IABP在心脏危重症中的应用.ppt

现用ECG道程 显示血压范围 心率 收缩压 反搏压 舒张压 平均压 球囊充气量 氦气余量 IABP显示的波形与信息 警报信息 帮助和状态信息 IABP显示的波形与信息 1. 报警信息 2. 提示信息 3. ECG a.导联 b.增益 4. 压力信号源 5. IAB充气模式 6. 慢漏气报警状态 7. 操作模式 8. IAB状态指示 9. 触发 10. 心率显示 11. 压力显示 12. 反搏压报警 13. 电池容量指示 14. 氦气指示 IABP球囊导管套装 40 34 25 IABP球囊导管规格 导管规格 40cc 70% 34cc 28% 25cc 2% 导管长度 40cc 258mm 34cc 221mm（女） 25cc 165mm（儿） 气囊直径 40cc 15mm 34cc 15mm 25cc 15mm IABP适应证 各种原因的泵衰竭 急性泵衰竭 围手术期AMI 体外循环后低心排综合征 心脏挫伤 中毒性休克 重症心肌炎 AMI机械并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂 室壁瘤 进展性AMI 药物治疗无效的UA 心肌缺血所致恶性心律失常 重症病人围术期支持 严重冠心病CAG、PCI、全麻 高危病人心导管检查、心脏手术 其他需要支持的外科手术 需要有搏动性血流的手术 心脏移植前后辅助治疗 人工心脏过渡治疗 IABP临床应用 AMI合并心源性休克 急性左心衰竭 心源性休克 药物难以控制的不稳定性心绞痛 高危PCI术中支持 心外科术后低心排综合征 不能控制的严重心律失常血流动力学支持 心肺复苏 IABP在心肺复苏中应用 IABP在我院心肺复苏中应用 基础心脏病 n % CAD 15 / 25 60.0 % RHD 2 / 4 50.0 % DCM 1 / 3 33.3 % HCM 1 / 2 50.0 % Others 1 / 3 33.3 % Total 17 / 31 55 % 注：1. 绝大多数为住院患者，门诊仅3例； 2. 复苏成功标准：意识恢复 + 存活 24 h IABP导管植入（导管室透视下） 左锁骨下 动脉下2cm （第二肋间） 连接反搏泵 提示：IABP导管头端位于左锁骨下动脉开口以下约2cm,透视下位于第2肋间 IABP导管植入（床边） 无透视条件时，将IABP导管头端置于胸骨角，测量至脐的距离，再由脐斜向股动脉穿刺点测量长度，将球囊导管的无菌套滑到相应位置标记 注：置入后应立即进行X线摄片，确认球囊导管头端位置 使用IABP的注意事项 注意球囊与肾动脉开口距离 正确连接管道 正确打开气阀 选择触发方式（ECG / 压力 / 房颤 / 起搏） 调整充放气时相 抗凝 需要注意观察的内容 IABP球囊充、放气不当 充气过早 每搏量减少；LV容量负荷增大 充气过晚 冠脉灌注压不能达到最佳增加 放气过早 后负荷及心脏做功减少不理想 放气过晚 心脏做功增加；心输出量减少 自动模式下机器自动设定正确充气时相， 半自动模式下可调整。 将充气开始点调至 重搏切迹，形成 尖深的V波） 自动模式和半自动模式下均可设定排气时相 将排气时相调整至使舒张末压最低的位置 保持最佳的反搏状态 IABP支持治疗有效性，同时取决于病人血流动力学状态和仪器有关参数的正确选择 应每小时评价一次IABP充放气时机，根据主动脉压力的波形按照需要调整 影响反搏的因素 驱动气体的容量 主动脉壁的弹性 LV每搏量 主动脉内压力 外周动脉血管阻力 心率和心律 球囊的位置 球囊长度和大小 收缩压 90mmHg 心功能好转 在很低的辅助条件下 PCWP 18mmHg CI 2.2L/(min.m2) 逐步有序减少反搏辅助比例(1:2、1:3) 本法可降低球囊表面形成凝血块的发生率 脱机过程要小于60分钟；如时间延长，可每小时内采用1:1比例辅助5分钟 1:3比例辅助下病人血流动力学稳定，可撤出IABP球囊导管 脱机方法（1） 逐渐减少球囊的容积 本法被认为更加接近生理要求，可使心脏逐渐恢复做功负荷 一般减至20ml时，即可拔出IABP球囊导管 脱机方法（2） 血压下降/心率增快 PCWP升高/CO下降 PaO2/O2Sa降低 尿量减少 意识模糊 心前区疼痛 心电图ST段或T波改变 出现新的心律失常 四肢皮肤湿冷 应立即恢复IABP支持治疗 不能耐受脱机的表现 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 胸主动脉瘤 严重的主动脉-骼动脉病变 严重凝血功能障碍 严重肾