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地面节能隐蔽工程施工质量验收记录 C—23 第 页 共 页 工程名称 西宁市城中区南川东路社区 卫生服务中心业务楼工程 项目经理 李清春 分项工程名称 地面节能分项工程 专业工长 田玉芳 隐蔽工程项目 地面保温工程 施工单位 青海三利实业有限公司 施工标准名称及编号 建筑节能工程质量验收规范（DB 63/744-2008） 施工图名称及编号 建建筑节能设计说明 建施02 隐蔽工程部位 质量要求 施工单位 自检记录 监理单位 验收记录 地地 面 保温基层平整，干净； 垫层施工完好； 合 合格 保温材料品种、规格、厚度符合设计要求； 合 合格 保温层、隔离层、保护层等各层的设置和 构造做法及保温层的厚度符合设计要求； 合 合格 热桥部位符合设计和国家标准； 合 合格 施工单位 自检结论 经检查，符合设计及施工质量验收规范要求，合 格。 施工单位技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目负责人）： 年 月 日 注：1、如需绘制图纸的附本记录后 2、此表为各种隐蔽工程通用表。