BNP对心衰的诊断价值.docVIP

所有入选病例中排除 重症肺部感染，严重贫血、肝肾功能不全，晚期肿瘤以及3 个月 内有急性冠脉综合征等 临床医生往往重视中、重度心力衰竭，而早期心力衰竭往往很难判断，本研究发现，NT-proBNP对于诊断心力衰竭具有较高的临床应用价值，但仍会出现一定的漏诊率和误诊率。因此，仍需要结合其他临床指标综合判断。当应用于门急诊患者时，如有心力衰竭可疑症状时，NT-proBNP测定可用于进行筛查，如果检测结果在阳性阈值以下，这类患者怀疑为心力衰竭的可能性就较小，如果其浓度升高，怀疑其为心力衰竭患者的可能性就较大，应该进一步进行全面检查。 心衰病例诊断均经查生化、心脏彩超、EKG、心脏三 位X线片且结合病史和临床表现证实。临床诊断符合ESC 关于心力衰竭诊断及治疗指南标准2008。心衰典型症状: 休息或活动时呼吸困难、乏力疲惫, 踝部水肿; 典型体征: 心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉怒张、 静脉压升高、周围水肿或肝脏肿大; 静息时心脏结构和功 能异常的客观证据; 心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超 声心动图异常、血浆B 型利钠肽水平升高。心衰心功能依 据2008NYNA 心功能分级: ?? 级是体力活动没有限制; ?? 级是体力活动有轻度限制, 静息无症状, 一般活动可出现 乏力, 惊悸、呼吸困难; ?? 级是体力活动显著限制, 静息 无症状, 低于一般活动时就乏力, 惊悸、呼吸困难; ?? 级 不能从事任何体力活动, 静息时也有症状, 如果从事一定 的体力活动, 就会加重不适感。 统计学方法: 全部数据采用SPSS 13??0统计软件包处 理。NT??proBNP测定值进行对数转换后呈正态分布(本文 NT??proBNP水平均用对数表示), 计量资料以?? x ?? s 表示, 两组比较用t检验; 两组以上采用方差分析; 取P 0?? 05 为差异有统计学意义, 采用线性回归进行相关性分析。 NT??proBNP在心衰各级患者水平分析与对照组的比 较: 心衰患者各级NT??proBNP水平与对照组比较, ?? 、?? 、??级其差异有统计学意义, 而?? 级无统计学意义, 此外, 方差分析显示各组NT??proBN 浓度差异亦有统计学意义 ( F = 136?? 491, P 0??01) , 结果见表1。 ?? 表1?? 心衰各级患者NT??proBNP水平与对照组的比较 n LgNT??proBNP 对照组32 2??33 ?? 0?? 10 心衰组NYHA?? 级25 2??40 ?? 0?? 21?? ?? ?? ?? NYHA?? 级35 2??47 ?? 0?? 32?? ?? ?? ?? NYHA?? 级30 2??94 ?? 0?? 20?? ?? ?? ?? NYHA??级28 3??38 ?? 0?? 20?? ?? ?? 注: 与对照组比较?? P 0?? 05, ?? P 0?? 05, ?? P 0?? 01, ?? P 0?? 01。