体表标志(精细).docVIP

体表标志 确定一个腧穴的位置，除探索感应外，常利用体表的各种标志，尤其是骨性标志作为定位依据。人体体表标志可分为静态标志和动态标志两大类。静态标志，主要指骨性标志（如骨节突起或凹陷），以及五官、毛发、乳头、脐窝、指（趾）甲等。如在腓骨前下方定阳陵泉，在骶后孔中定八髎穴，在目外眦旁定瞳子髎，在眉梢后定丝竹空，乳头下方定乳根，脐窝之中定神阙，拇指桡侧指甲角后旁定少商等。动态的标志，主要指随着屈伸等活动而出现的肌性标志、皮肤皱纹，以及采取某种特定动作而确定的参照标志等。如在屈肘外侧纹头端外定曲池，咬肌隆起处定颊车，举臂时肩峰前外方凹陷中定肩髃，两虎口相叉食指尽处定列缺等。 现将基本的体表标志分述如下： （一）头部 发际：头发分布区的边缘。位于前额上的横向边缘，称前发际；位于后项部的横向边缘，称后发际。前（后）发际正中：头部有发部位的前（后）缘正中。 发角：前额两旁，即前发际的曲角处。当前发际与鬓发前缘会合成角处。下对颧弓中点。又称额角、头维。 阙堂（印堂）眉间（心），两眉头之间（中点）。 目中：两眦连线中点。又山根、王宫。 目眦：眼角。目内眦即内眼角，又称大角。目外眦即外眼角，又称外眦、小眦。 曲角（曲周，颞颥）：额旁颞部头发边际向前成弧形突出处。即额角下两旁耳上发际之处，俗称鬓角。 颞颥（nièrú 聂如）：眉棱骨（眉弓）外侧，耳前动脉处，俗称太阳，今称翼点。 眉心（眉间，阙中）：前额正中线上，当两眉头之间。 眼眶：为一个四棱锥形的骨性腔，外口称眶缘，在眶上缘的内1/3折点处有眶上切迹或眶上孔。（注：此处于正前方视之称眶上切迹；于下方视之称眶上孔。即：眶上切迹深处为眶上孔）；眶上缘上方有隆起的眉弓。眶下缘中点直下方，可摸到眶下孔。眶上切迹、眶下孔、颏孔一般均位于目中线上。 人中沟（水沟）：上唇表面正中的纵行凹沟。 巨分（鼻唇沟）：由鼻翼旁伸延至口角外侧部的圆弧形浅沟。 颧弓：循颧骨向后至耳前的弓形突起。下方凹陷为颞下颌关节，张口时可触摸到下颌头在关节窝内转动。 曲颊（下颌角）：下颌骨的下颌支后缘与下颌体会合成角处。下颌骨古称颊车骨。 耳尖：外耳上缘最高点。一般位于眉梢与枕外隆凸的连线上。 耳根：耳郭附着部。其上端称耳根上点，下端称耳根下点。 耳垂：外耳下端的无软骨部分。 耳珠（耳屏）：外耳门前方的瓣状突起。 完骨（颞骨乳突）：颞骨后下部，外耳后方的圆形突起。表面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌附着。其尖端突向下前方，与耳垂处于同一水平面上。 枕外隆凸：枕骨后表面中央的隆凸。 （二）颈项部 喉结（结喉）：喉头突起处。颈前中央，甲状软骨前缘隆起部，男性青春期后此处高而显著，吞咽时作上下移动。在喉结上方摸到的凹陷为甲状切迹，甲状软骨上缘正对第四颈椎。 缨筋（胸锁乳突肌）：颈侧部肌肉，起自胸骨柄和锁骨胸骨端，两头会合后斜向后上方，止于乳突部。当头转向对侧时，隆起尤为明显。《内经》称“婴筋”，主要指胸骨头部分。《类经》张介宾注：“《说文》曰：婴，颈饰也。故颈侧之筋曰婴筋。” 项：肩上头下之后方，即枕骨（后山骨、枕骨结节）至大椎。 大椎（第七颈椎棘突）：由于项部肌肉多，颈椎棘突又短，所以除第七颈椎棘突呈明显隆起外，其上方棘突一般不易被摸到。有时这里可呈现两个突起，上面一个为第六颈椎棘突。有时可摸到三个突起，中间一个为第七颈椎棘突。第七颈椎，其棘突较长，向后平伸，尖端不分叉。为项韧带附着处，当头部前屈时，棘突部隆起更为明显，并能随头左右活动。 （三）胸腹部 天突（胸骨上窝）：胸骨柄上缘，颈静脉切迹上方凹陷处。 璇玑（胸骨角）：天突之下，胸骨表面的第一个隆起，是胸骨柄下缘与胸骨体的结合部。两旁为第二肋软骨。 巨骨（锁骨）：肩端横于膺上之大骨，又缺盆骨，因此骨形如破缺之盆，故名。内端与胸骨构成胸锁关节，外端与肩峰构成肩锁关节。（图2-1-4）通过锁骨中点的垂线称锁骨中线，与乳头线相似。 膺：胸前两旁肌肉隆起之处，即胸大肌处。 云门（锁骨下窝）：抬臂时，当胸大肌与三角肌间呈现凹陷。 缺盆（锁骨上窝）：肩上巨骨之上窝（锁骨上方的凹窝），由锁骨、肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌围成。施沛《经穴指掌图》：“结喉下巨骨上，缺陷处若盆也。” 歧骨（胸骨下角，胸肋角，腹上角）：胸骨体下端与左右两侧的肋弓下缘所形成的角，一般约呈90°，矮胖者常大于90°。后当第九或第十胸椎椎间盘水平。今称胸剑联合（胸骨体和剑突结合部）取其中点。另，岐骨泛指两骨交接成角之处。 蔽骨（胸骨剑突）：又称鸠尾。胸骨下端的小骨片（蔽心之骨），形似鸠尾，长短不一。 古称骨曷 骨亏（Héyú）亦作骨曷骬 。现称胸骨剑突。一说即缺盆下骨。 肋间隙：第一肋前面常被锁骨遮掩，其下为第一肋间隙。上下两肋之间的空隙，一般上位肋间隙较下位为窄。胸部穴即按肋间隙定位。第1～7肋与胸骨直接相连，第8～10肋软骨与上位