队列研究A.pptVIP

暨南大学医学院 流行病学教研室 陈青山 队列研究概念 “队列”，指在一定期间对其进行随访的人群组。 队列研究（又名群组研究、定群研究）经常又称前瞻性研究。它是将研究对象按是否暴露于某因素分成暴露组与非暴露组(对照组)，随访适当长的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率差异，以研究暴露因素与这个(些)疾病之间的关系。 队列研究特点 ①在疾病发生前开始进行的，要经一段时间观察才能发现病例： ②研究对象按暴露与否分组； ③人群的暴露及其变化是由研究者调查并记录； ④从因果关系看，原因已经存在，结果随后发生，由因找果(图51，表51)。 队列研究统计时基本格式 如表,表中暴露组的发病率为a/(a+b)，对照组为c/(c+ d)。如a/(a+b)在统计学上显著地高于c/(c+d)，研究中又无明显的偏倚，则说明暴露因素与研究的疾病有关系，且很可能是因果关系。 队列研究种类 按研究的时间，可分为三种： 1)、前瞻性队列研究(prospective cohort study) ； 2)、回顾性队列研究(retrospective cohort study)； 3)、双向性队列研究(ambispective cohort study) 队列研究种类 （1）前瞻性队列研究(prospective cohort study) 这是狭义的队列研究，通常提到的队列研究、前瞻性研究就是指这种研究，是从“现在”开始的前瞻性研究。 队列研究种类 （2）回顾性队列研究(retrospective cohort study)又称历史前瞻性研究(historical prospective study)。 是追溯过去某个时间开始的暴露情况，调查那时以来的发病情况，对暴露人群与非暴露人群进行比较，以研究暴露与疾病的关系。使用这种研究方法的先决条件是过去有关暴露史与发病的记录必须较为准确和完整。回顾性队列研究比前瞻性队列研究所需时间短，耗费的人力物力少，但偏倚要大，因为其需要查阅过去的资料进行研究。 队列研究种类 （3）双向性队列研究(ambispective cohort study) 指回顾性队列研究观察到“现在”后，再继续前瞻性随访。 这种方法既发扬了回顾性队列研究之优点，又弥补了其不足。 队列研究实例 现象：二十世纪上半叶英国，肺癌的死亡率与支气管炎、肺结核以及其他癌症不同，呈迅速上升趋势，而且与烟草的消耗量有平行关系…… 考虑：肺癌与吸烟之间是否存在联系。 研究： ①1948年Doll与Hill开始进行了病例对照研究，结果提示吸烟者患肺癌的危险性明显高于不吸烟者，吸烟有可能是肺癌的病因。 ②1951年开始又进行了队列研究，以证实此病因假设。 队列研究实例 研究对象：英国医生（发函调查759600名医生的一般情况与吸烟状况，来自40701名医生的调查表可供分析） 分组方法：按吸烟与否分成暴露组与非暴露组 调查方法：发函随访，详细记录发病与死亡情况，并对收集到的资料进行多方核对。 队列研究实例 队列研究的调查结果： 队列研究实例 这个研究持续了几十年，从1964年报告的资料(表53)表明，35岁及以上年龄组，每年不吸烟者肺癌死亡率为0.07%，每日吸烟1~14支者肺癌死亡率为0.57%，为不吸烟者的8.1倍；15~24支者为1.39%，为不吸烟者的19.9倍；25支及以上者为2.27%。为不吸烟者的32.4倍。 队列研究实例 结论：吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，且呈明显的剂量效应关系。 这个研究还从多方面证明了吸烟与肺癌之间的病因关系。 意义：Doll与Hill应用规范的分析性流行病学方法，在人类历史上第一次科学地证明了吸烟是肺癌的病因，从而为预防肺癌提供了确切的依据。 启示：从这个研究，不仅可了解队列研究这种现代分析性流行病学方法，而且可以感受到它在揭示慢性病病因方面的无比威力。 队列研究研究对象的选择 研究者根据描述性研究或病例对照研究结果提出的病因假设，确定所研究的暴露因素与疾病。研究目标设定之后，首先要选择研究人群。 (一)、选择研究人群的基本要求 1．人口相对稳定，便于随访 因为前瞻性研究随访观察的时间长，所以人口流动大的地区或单位，如新兴城镇、野战部队等的失访率会较高，对结果有影响，一般不适于作为观察的人群。 队列研究研究对象的选择 2．医疗卫生等记录较完整，容易查询 有关疾病发生、诊断、登记与报告，死亡登记与报告，人口迁移登记，居住区与工厂内环境中各种化学物质的监测记录以及气候、地理、水文资料等比较完整，可供查询。因此，一般要求被研究的地区应有较好的综合性医院 3．无明显的环境污染 环境中的化学因子复杂，常常与某些疾病或多或少有关，容易与可疑病因混杂，如果不是研究环境污染中的因子，一般不选择受到明显污染地区的人