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脊髓和椎管内疾病 本节重点内容 椎管内肿瘤的分类 室管膜瘤与星形细胞瘤、神经鞘瘤与脊膜瘤的影像学表现、诊断及鉴别诊断 正常椎管的影像解剖 椎管内肿瘤 X线：平片、脊髓造影 CT、CTM MRI 椎管内肿瘤 分类（按发生部位）： 髓内肿瘤：10-15% 髓外硬膜内肿瘤：60-75% 硬膜外肿瘤：15-25% 脊 髓 内 肿 瘤 髓内肿瘤 种类： 星形细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤 髓内肿瘤 总体特征： 肿瘤沿脊髓长轴生长，累及一个或多个脊髓节段。脊髓局限性膨大增粗，无包膜，瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变 髓内肿瘤 共同脊髓造影表现 脊髓增粗，无移位，周围蛛网膜下腔变窄或闭塞，完全阻塞时，脊髓造影呈大杯口征 室 管 膜 瘤ependymoma 室管膜瘤 ependymoma 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物 好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝 室管膜瘤 ependymoma 肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变 骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长 为生长缓慢的良性肿瘤 CT： 局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失 等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘模糊 增强扫描肿瘤实质部分强化较明显 室管膜瘤 ependymoma MRI： T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI高信号 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无强化 室管膜瘤 ependymoma 诊断： 好发部位，多呈中心性生长，T1WI呈稍低信号，T2WI明显高信号，增强扫描结节、团块状强化，边界清晰 鉴别诊断： 星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症 星 形 细 胞 瘤astrocytoma 星形细胞瘤 astrocytoma 占所有髓内肿瘤的35% 76%为Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅占24% 发病部位以胸、颈段最多，占75%，脊髓远端和终丝约占25% 肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形，可囊性变及继发脊髓空洞 星形细胞瘤 astrocytoma CT： 略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清，囊变较常见，钙化少见 增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化 星形细胞瘤 astrocytoma MRI： T1WI不均匀稍低信号，T2WI上不均匀高信号 增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，低级别肿瘤可不强化 星形细胞瘤 astrocytoma 多见于儿童 以颈、胸段最为常见 累及范围较大，多呈偏心性生长 长T1长T2信号，边界不清 不均匀轻度强化或明显强化 星形细胞瘤 astrocytoma 星形细胞瘤 多见于儿童 颈胸段多见 肿瘤边界不清 星形细胞瘤 astrocytoma 星形细胞瘤 信号不均匀 与正常脊髓组织分界不清 占位效应明显 脊髓增粗持续存在 髓 外 硬 膜 内 肿 瘤 髓外硬膜内肿瘤 种类： 神经鞘瘤、神经纤维瘤 脊膜瘤 表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤 髓外硬膜内肿瘤 总体特征： 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好 髓外硬膜内肿瘤 共同脊髓造影表现 脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，阻塞面形态呈偏心性、小而浅的分叶状杯口影 神 经 鞘 瘤 nerve sheath tumor neurinomaschwannoma 神经鞘瘤 schwannoma 最常见的椎管内肿瘤(29%), 75%位于髓外硬膜内, 15%位于硬膜外, 15%位于硬膜内、外 起源于神经鞘膜的施万细胞，神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，两者在病理上常混合存在, 神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别,常统称为神经源性肿瘤 神经鞘瘤 schwannoma 以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜 ，与脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连, 脊髓受压明显 囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时呈典型的哑铃状 神经鞘瘤 schwannoma CT： 呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位 增强扫描呈中等均一或不均匀强化 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外观 神经鞘瘤 schwannoma MRI： T1WI上等或低信号， T2WI上呈高信号 常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大 明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界清楚 多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系 神经鞘瘤 schwannoma 生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，典型者呈哑铃状外观 密度及信号：CT略高于脊髓密度，钙化少见。在MRI上，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 增强：显著强化，囊变区无强化 神经鞘瘤 schwannoma 脊膜瘤 脊