脊髓炎.ppt

第十四章 脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord 概 述 脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是 脑干向下延伸的部分，上端于枕骨大孔水平与延髓相接，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。 脊髓发出31对脊神经, 颈(C) 8对, 胸(T) 12, 腰(L) 5, 骶(S) 5, 尾（Co）1 。 脊髓呈前后稍扁的圆柱形，有颈膨大（ C5~T2)和腰膨大（L1~S2）分别发出支 配上肢与下肢神经根 脊髓内部由灰质和白质组成，分别含有神经细胞团和上下行传导束，为各种运动和感觉的初级中枢和重要反射中枢 脊髓损害临床表现 脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能&自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位 脊髓损害临床表现 1、不完全性脊髓损害 脊髓损害临床表现 (2) 脊髓半侧损害 脊髓损害临床表现 2. 脊髓横贯性损害 受损平面以下双侧上运动神经元瘫 感觉障碍 括约肌功能丧失 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩等 脊髓疾病的定性 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断： ◆①后根：神经纤维瘤、神经根炎等 ◆②后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨 ◆③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调 ◆④后根、后索及侧索：亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎； ◆⑤侧索及前角:肌萎缩侧索硬化、颈椎病； ◆⑥前角及前根：脊髓灰质炎、流行性乙型脑脊髓炎 ◆⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症、脊髓血肿 ◆⑧脊髓半切：脊髓损伤、脊柱结核 ◆⑨脊髓横切：脊髓外伤、横贯性脊髓炎等 脊髓疾病的定性 2、从病变所在的解剖层次上来判断： ①髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形 ②髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤； ③髓外硬膜外病变：脊索瘤、转移癌、脓肿等。  急性脊髓炎(Acute myelitis) 是指各种感染后引起自身免疫反应所致的 急性横贯性脊髓炎性病变 (又称急性横贯性脊髓炎) (4)急性脊髓压迫症： 脊柱结核&转移癌造成椎体破坏，塌陷而压迫脊髓， 出现急性横贯性损害。 脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或 椎体寒性脓肿改变。 转移癌还可全省骨扫描。 （5）急性硬脊膜脓肿： 表现与急性脊髓炎相似，但有化脓灶及感染病史 病变部位有压痛，椎管有梗阻现象 外周血及脑脊液白细胞增高 脑脊液蛋白含量明显升高 CT/MRI可帮助诊断 (6)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ： 肢体呈迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍，可伴脑神经损害，括约及功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。 （7）人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1) 相关脊髓病(HAM): 人类T淋巴细胞Ⅰ型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变 以缓慢进行性截瘫为临床特征 、、 治 疗 早期诊断 早期治疗 精心护理 早期康复训练 一般治疗 （1）高颈段脊髓炎呼吸困难者：吸氧、保持呼吸 道通畅、控制感染、必要时气管切开 （2）排尿障碍者留置导尿 （3）保持皮肤清洁，防止压疮 药物治疗 （1）皮质类固醇激素 急性期：大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，500—1000mg 静滴，日一次，连用3-5天，有可能控制病情进展。 后期改用泼尼松1mg/kg,口服，维持4-6周逐渐减量停药 （2）大剂量免疫球蛋白： 0.4g/kg,每日一次静滴，连用3-5天 （3）维生素B族： 有助于神经功能的恢复 维生素B1100mg 肌注 维生素B12 500ug 肌注 （4）抗生素： 根据病原学检查和药敏实验选用 及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情 （5）其他： 急性期可选用血管扩张药、神经营养药 双下肢痉挛可服用巴氯芬5-10mg.每日二次 康复治疗 防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复 进行被动、主动锻炼&局部肢体按摩 预 后 取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况 如无并发症，多于3-6月内恢复生活自理 完全性截瘫6个月后，肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸衰竭 * * 概 述 (1)前角损害 常导致支配肌肉 瘫痪 肌萎缩 肌张力显著减低&丧失 腱反射消失 前角(脊髓肌萎缩症\脊髓灰质炎) 脊髓半切(Brown-Séquard)综合征, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍 对侧痛温觉障碍, 触觉保留 Brown-Séquard(半切)综合征(