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改善药物使用的策略及相关问题探讨 写在课前的话 目前，我国在药物合理使用方面还存在不足，针对这一问题，应制定标准治疗指南、处方集以及进行药物使用评价。此外，还应采取一些改进药物使用的策略，主要包括教育、管理和法规三方面内容。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中合理使用药物。 改进药物使用的策略主要有教育、管理和法规三部分。 一、教育 通过教育对医务人员告之或劝导已达到改善药物的使用。其中包括两种主要手段，即印刷材料和面对面的活动。印刷材料包括药学方面公告和通讯、处方集手册和标准治疗指南等。面对面的活动可以通过小组的方式，开展服务教育、研讨班、培训等，或者对个人面对面的开展学术讨论。 1、打印材料 1）通讯和公告 打印国际通讯和当地通讯，尤其是简短、有针对性，对临床工作者有帮助的文章，对医院和诊所常见问题的对策进行规律出版，与其它方法同时进行。 我国医院现已大多在内部出版药学通讯，这在促进药物合理使用中比较有效，药学通讯应具有以下一些特点：能够提供简洁的、更新的和可直接利用的信息；提供对采取措施和做决定有帮助的信息；有吸引人的图片引导医生翻阅；通讯中的内容应该有科学依据。从工作者中获得关于通讯价值评价的反馈，然后进行必要的改进。 2）处方集目录 处方集目录是对所有医疗工作者教育和培训的参考来源。列出了可用药物，并提供了处方中药物的信息以及价格信息等。 3）标准治疗指南（STGs） STGs是教育及处方检查的参考来源，列出了优选的药物治疗和非药物治疗。 2、面对面教育 1）服务教育、培训、研讨班 通过开展服务教育、培训、研讨班等方式，可以关注与当地相关的信息。应保持简洁，支持对于个人学习需要的信息进行重复；最好由一位知识基础深厚的主持人负责。 2）面对面教育的延伸—学术讨论 学术讨论是最有效的教育形式。可以针对特定的问题和以处方者为目标进行针对性的学术讨论，找出处方错误潜在的原因，最好是由比较权威和有影响力的人找一个切入点去进行。 3）个人对个人教育的延伸 允许目标听众相互讨论，使用简洁和权威的材料为讨论做准备，对处方者在真实环境中需要解决的实际问题给予足够的关注。 4）影响决策者 该项教育工作需要影响的决策者主要包括医疗服务的主要负责人、社区医院经验丰富的医生、大学教授以及受尊敬的传统行医者，这样可以提高教育的效率。 5）患者教育 可以对患者进行合理用药的教育。经验表明，接受过教育的患者将会需要更少的药物，对药物治疗有更好的依从性；医疗质量和结果也得到改善。此项工作必须由较权威的人士来提供，如医生、药师和护士采用有组织、系统的方法进行。　 关于对患者教育的描述不正确的是（ ） A.接受过教育的患者将会需要更少的药物 B.接受过教育的患者药物治疗有更好的依从性 C.此项工作不要求特定条件的人员即可完成 D.此项工作必须由较权威的人士来提供 正确答案：C 解析：接受过教育的患者将会需要更少的药物，对药物治疗有更好的依从性；医疗质量和结果也得到改善。此项工作必须由较权威的人士来提供，如医生、药师和护士采用有组织、系统的方法进行。 改进药物使用的管理方法有哪些？ 二、管理方法 通过组织和指导决策对合理用药进行管理。管理工作包括标准治疗指南（STGs）、 药物使用评价（DUEs）、临床药学项目、药品的限制和管理等。　 1、药物使用评价：制定对药物治疗进行的连续的、系统的和基于标准的评价系统评估。通过稽查和反馈评估某个药物的使用，如果发现问题，反馈给用药不合理的医生，以此提升合理用药的水平。 2、药品限制和管理 药品限制使用是一项非常强硬的管理措施。可以通过管理处方集（基本药品目录）、结构性定单、自动停止订单系统等手段来完成。管理的内容包括以下方面： 1）控制药品的促销 应该明确规定在工作时间医药代表不能接近处方者；如果药厂需要推广药物，应该向医院药事委员会提出申请，由管理部门为医药代表和处方者组织会议，由药事委员会来评价药物的益处。　 2）避免错误的经济利益驱使 将处方和调配工作独立进行；透明处方费，以避免可能开多药大处方；取消调配收费比率，以避免贵重药物的过大比例；避免处方者为了从药物增加收入而开具多药处方（包括本应当使用便宜药物能取得很好疗效时却使用了贵重的药物）。 如何通过法规来促进合理用药？ 三、法规方法 通过法规约束或限制决定来促进合理用药。主要包括： 1、国家药品注册：保证仅使用通过注册的药物。 2、职业执照：保证仅具有处方水平的从业人员获得执照。 3、药品销售执照：保证仅能从具有执照的药品销售点购买药。 4、规范药品促销活动。 总体而言，药品相关的国家管理法规是比较多的。例如，2004年国家卫生部关于《抗菌药物临床应用的指导原则》，对规范合理用药、合理使用抗菌药起