脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展_朱明跃.pdfVIP

中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2014,20 (10) 745 · · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.10.014 脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展 1Δ 2 1 朱明跃 徐俊峰 杨丽华 1 2 ( 南京医科大学第二附属医院康复科，南京 210000 ； 中国康复研究中心北京博爱医院中西医结合康复科， 北京 100068 ） 摘 要 脑卒中偏瘫后肩痛是脑卒中患者的最常见的并发症，极大的障碍了偏瘫患者的康复训练。本 文结合近些年国内外的脑卒中后肩痛的各个方面的研究，总结出脑卒中后肩痛患者的发病机制主要 包括：关节囊粘连、肩关节半脱位、肩 - 手综合征、肌张力异常、误用综合症、臂丛神经损伤。而治 疗主要有：运动康复训练、物理疗法、药物治疗、传统中医药治疗、心理治疗等。 关键词 脑卒中；肩痛；发病机制；治疗；综述 脑卒中后肩痛是临床脑卒中患者最常见的并发 节的活动例如外展、外旋时产生肩痛。也有学者发 症，发病率约 21% ～ 72%，可发生在脑卒中任何时 现，无论软瘫期还是痉挛期患者，其肩关节半脱位 [1] 与大多数肩痛有关。 期 。一般临床表现为：①严重的肩痛，通常伴有肩 关节脱位；②部分患者手腕和手有肿胀；③疼痛由肩 （3 ）肩- 手综合征：肩 - 手综合征又称反射性 部放射到肘部及手；④静止时无疼痛，被动活动时疼 交感神经营养不良 (RSD) ，是脑卒中较常见的并发 痛加重；⑤肩关节外展、外旋时疼痛加重；⑥夜间疼 症 , 表现为患侧肩痛和手部疼痛、运动受限及肌肉 痛明显，严重者可影响睡眠。脑卒中肩痛会加重患者 的肿胀和萎缩 , 直至挛缩畸形 , 最终导致上肢功能 治疗和康复的难度，导致患者住院时间延长，同时肩 受限。Dursun 等 [4] 研究认为 RSD 的发生与肩关节 痛及肩关节活动受限，影响患者自我照顾、维持平衡、 半脱位、上肢不活动、关节结构损伤、肩袖撕裂、 体位转动及步行，另外，由于肩痛影响患者参加社会 肩部肌痉挛等相关。其发生机制可能为：大脑皮质 活动，可导致焦虑、抑郁，甚至对生活丧失信心。因此, 和皮质下或传导束受损引起血管运动神经麻痹而导 了解脑卒中后肩痛的发病机制并及早给予有效正确的 致水肿；突然的机械性原发性水肿或创伤后继发性 处理，对防治肩痛至关重要。 水肿，而肌肉泵的作用减弱，不能消除水肿；水肿、 1. 发病机制 疼痛、关节活动受限，加之交感神经系统的作用， （1）关节囊粘连：Lo 等 [2] 认为肩关节囊内炎性 形成恶性循环，从而促成肩 - 手综合征的发生。最 粘连是脑卒中偏瘫肩痛的主要原因，50% 患者有关节 近也有文献报道，患者手部静脉输液、局部炎症等 囊内炎性粘连，肩关节囊性粘连的患者有肩关节被动 也可以引起或加重肩手综合症。 外旋和诱导活动明显受限制，并且肩手综合症发病率 （4 ）肌张力异常：肌张力降低或增高都可引起 也较高。脑卒中偏瘫肩痛患者肩关节缺乏主动活动， 肩痛。肌张力降低时，肌肉松弛，局部缺少肌肉的 使得静脉血和淋巴流动不畅甚至瘀滞，血液循环缓慢，