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高血压防治新进展 　I级高血压140-159/90-99 mmHg，2级高血压160-179/100-109 mmHg，3级高血压大于等于180-110 mmHg。以收缩压或舒张压的最高级分类，如某一患者血压为161/99 mmHg，其归类为2级高血压。? ? （）单纯收缩期高血压为收缩压大于等于140 mmHg、舒张压小于90 mmHg。收缩压比舒张压增高的危害更大。（）处于“正常高限”（或“高正常high hnormal”）血压水平者（高正常血压为收缩130~139mmHg或舒张压85~89 mmHg，为正常的高限），在长期随访中要比正常和理想血压更多发展为高血压或发生心血管事件。因此对于糖尿病或已有心脑肾和周围血管损害的病人（TOD），高正常血压已属不正常，应使用抗高血压药物治疗；对于无糖尿病或靶器官损害（TOD）的正常高限血压人群，应严格改变生活方式、监测血压变化，把血压降至正常或理想水平。（）临床评估流程包括：病逝、正确测血压（汞柱或电子装置）、动态血压及实验室检查等。（）高血压危险性分层评估，根据血压分级、影响预后的危险因素、TOD以及相关临床并发症（ACC）综合分析来确定治疗方案。高血压的危险分段根据：1）有无高血压以外的其他心血管危险因素，包括吸烟、高脂血症、糖尿病，年龄大于60岁，有心血管病家族史。2）靶器官损害，包括心脏（左室肥厚，冠心病，心肌梗死，心绞痛，心力衰竭）、脑（脑卒中，暂时醒脑缺血发作—TLA）、肾脏（24小时蛋白大于1g）及周围血管或视网膜病变。高血压危险性分为A、B、C三组A组：除高血压外，无其他心血管危险因素。B组：有其他危险因素（不包括糖尿病），但无靶器官损害。C组：有糖尿病或靶器官损害，无论有或无其他心血管危险因素。应注意和强调糖尿病是被列入“另册的”特别危险因素。高血压合并糖尿病与高血压合并靶器官损害同样危险，严格控制病人的血压和血糖是减少糖尿病高血压病人的主要心血管事件的关键。（）在治疗策略方面，对低危患者的建议是进行较长时间的观察，即血压140~150/90~95 mmHg者，经过非药物治疗一年，血压仍不降至140/90 mmHg，还可以继续观察。而JNC-VI在上述情况下则推荐药物治疗。对于血压较高、高危以及合并TOD或ACC患者，应该尽早药物治疗加生活方式改变。（）治疗高血压的目的是最大限度的降低总的心血管并发症的发生和死亡，对其他可逆性因素进行治疗。降压治疗的目标血压，是将血压降至“正常”或“理想”水平，因为血压的降低程度是危险性降低的主要决定因素。因此降压目标：青年、中年或糖尿病患者中，宜将血压降至130/85 mmHg以下，对老年人则至少降至140/90 mmHg以下。当采用家庭自测血压和动态血压来评价时，治疗目标还应低10~15/5~10 mmHg。（）重视合并糖尿病及妇产科等用药的特殊性。（）强调抗高血压治疗是终身的，对明确的高血压病人，停止抗高血压治疗后血压迟早会恢复到原来的水平。（? ? （）高血压的危害不仅取决于血压的高低，还与是否存在其他危险因素如吸烟、血脂异常、糖尿病等密切相关。（）治疗更应注重个体化。? ?HOT试验结果证实，要达到理想的降压水平，69%的高血压病人需要联合用药，尤其中重度、合并TOD及糖尿病等的患者。将舒张压降至小于等于90 mmHg、85 mmHg、80 mmHg时，? ? （）HOT试验结果显示，在充分降压同时，每日服用75mg阿司匹林，可明显降低心肌梗死的危险而不增加脑出血。皮肤粘膜及胃肠道出血为安慰剂组的2倍。充分降压是安全使用阿司匹林的前提，并应注意脑出血之外的其他部位出血。2．高血压防治方面存在的问题及误区? ? （1）认为血压降至正常或理想水平会加重心、脑、肾供血不全或者加重症状。其实众多大规模试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常的理想范围内越低越好，只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。高血压是脑卒中的最主要危险因素之一，控制血压可预防80%的脑卒中发生，最近国内外神经学会推荐，缺血性脑卒中的急性期（发病1~3天内），不要急于将血压降低过多，因为此时颅压高压、脑缺氧、疼痛及紧张等导致反射性血压升高，但病情稳定后的恢复期应将血压降至正常范围，以120/80 mmHg左右较为合适。? ? （2）对于危险性越高的高血压病人，如合并糖尿病、TOD、ACC或高脂血症、吸烟及肥胖等，目标血压水平应越低的这一重要意义认识不足，对疗效的监测不利，目前糖尿病合并高血压的患病率很高，两者同时存在者可达38%，UKPDS试验结果显示同时控制血糖和血压，降血压比降血糖的得益更大，花费较少；中国收缩期高血压试验也证实，满意控制血压可使糖尿病患者总病