陈旧性臂丛神经撕脱伤功能重建的探讨.pdfVIP

女性112(45．7％)例，差异无统计学意义。按年龄分组发生率分别为10一19岁O 节段(31．5％)，伴许莫氏结节者14个节段(12．1％)，伴椎管狭窄者150个节段 (13．2％)，伴腰椎滑脱者20个节段(28．2％)，其中间盘脱出和腰椎滑脱两种病 理改变与Modic改变具有相关性。 结论腰椎Modic改变与下腰痛具有相关性；Modic改变以II型最常见，Ⅲ型最 少见； Modic改变与腰椎节段有相关性，随节段降低而发生率增加；Modic改 变好发于40岁以上人群；Modic改变在腰椎滑脱患者中发生率较高，具有相关 性；Modic改变在腰椎间盘突出症的脱出型患者中发生率较高，具有相关性。 脊柱外科 儿童脊髓纵裂的显微外科治疗 修波等 清华大学玉泉医院神经外科 陈旧性臂丛神经撕脱伤功能重建的探讨 张友乐，朱伟，胡琪，张春林，郜永斌 北京大学第四临床医院北京积水潭医院手外科 目的根据陈旧性臂丛神经撕脱伤的特点，设计不同的术式重建功能，就其 术后功能情况、效果以及问题进行分析，为该类损伤的修复提供临床经验与参考。 方法临床237例臂丛神经撕脱伤病例，195例早期行神经的修复手术，其 余42例仅行神经松解术或未做手术。重建手术于神经损伤一年后进行。臂丛神 经完全损伤：臂丛神经上干[C5．6]损伤27例，其中斜方肌移位23例、胸大肌移 位3例、肩关节融合1例；臂丛神经上中干[C5．6．7]损伤，肩外展重建采用斜方 31／466 肌移位或胸大肌移位，屈肘功能重建以背阔肌移位、胸大肌移位、尺侧腕屈肌移 位21例；臂丛神经下干损伤[C8．1]背阔肌移位+伸肌腱悬吊+腕关节融合7例。 臂丛神经不全损伤：陈旧产瘫9例、采用斜方肌移位肩外展重建、尺侧腕屈肌移 位屈肘重建、伸肌腱悬吊、桡骨旋前截骨；伸肌麻痹重建48例，旋前圆肌、尺 侧腕屈肌、掌长肌移位或伸指功能重建、伸腕肌腱悬吊；屈指、屈拇、拇外展肌 麻痹重建95例，桡侧伸腕肌移位重建屈指、掌长肌移位重建屈拇、示指固有伸 重建拇外展；骨间肌麻痹40例行骨间肌重建爪形手畸形矫正，指浅屈肌或伸腕 肌移位以及掌板紧缩术。 结果病人年龄平均24岁[6．47岁】，术后随访平均3．2年(7年～6个月)。 肩关节外展功能重建：斜方肌、胸大肌移位，单纯三角肌麻痹肩外展90．110。、 肩带肌麻痹肩外展60—70。。屈肘功能重建：胸大肌移位、背阔肌移位、尺侧腕 屈肌移位，治疗结果一屈肘70．80。、伸肘．10．O。，平均有20。的伸直受限。 伸腕、指功能重建：旋前圆肌、尺侧腕屈肌、掌长肌移位，伸腕20。伸指、 伸拇0。屈腕受限15．20。。屈指肌重建：桡侧伸腕肌移位重建屈指、掌长肌 移位重建屈拇90—165。，但通过腕关节调节可满足功能的需求。拇指外展功能重 建：尺侧腕屈肌移位、示指固有伸重建拇外展，拇外展可达60．70。其中7例手 内在肌全部麻痹的病例效果不理想、负重时发生掌指关节不稳定、出现爪形指， 二期行掌指关节融合术。骨间肌麻痹：指浅屈肌、伸腕肌移位，爪形指矫正满意、 掌指关节、指间关节屈伸活动正常27例、功能达不到正常或复发9例。 结论臂丛神经损伤是上肢严重损伤之一、致残几率很高，虽然早期神经修 复可恢复部分功能，但对于神经修复后的残留功能障碍如何重建显得尤为重要。 肌腱移位术与关节融合术可以重建部分或大部分功能，合理地选择术式、掌握手 术的技巧是取得好的效果的关键，为重返工作以及生活质量的提高有重要的帮 助。 关键词：神经损伤；功能重建；肌腱移位；关节融合