高危出血患者血液透析抗凝方法的护理探讨.pdfVIP

高危出血患者血液透析抗凝方法的护理探讨 天津市泰达医院血液净化中心 赵淑萍 地址：天津经济技术开发区第三大街 65 号 邮编：300457 电话 目的：观察并比较小剂量低分子肝素和小剂量低分子肝素＋生理 盐水冲洗法应用于高危出血患者血液透析中的抗凝效果。方法：20 例均为慢性肾功能衰竭维持性血液透析的高危出血患者，男性11 例， 女性 9 例，年龄 28-75 岁，平均年龄 51.2 岁。高危出血临床表现： 消化道出血7 例，鼻腔出血 5 例，皮下广泛淤血4 例，血尿2 例，咯 血 2 例随机分为 A、B 两组，A 组用小剂量低分子量肝素透析，B 组 使用小剂量低分子量肝素﹢生理盐水冲洗透析。两组患者在临床基础 情况、年龄、血色素、凝血机制上无显著差异。使用瑞典AK95S型透 析机，F6HPS、NT1408H 型透析器，碳酸氢盐透析液，血流量220-250ml ／min，透析液流量500ml／min，时间4 小时／次，透析频率 2-3 次 U 低分子量肝 ／周。A 组：于透析开始时从血管通道动脉端注入 2500 素钙，透析过程中不追加肝素用量。B 组透析开始时从血管通道的动 脉端注入 2500U 低分子量肝素钙，于透析开始后 2h 以生盐盐水150ml ／30 min 一次快速冲洗透析器及管路至透析结束。观察指标：透析 器和管路凝血情况（0—3 级），出血征象和静脉穿刺点压迫时间。 结果：A 组体外循环凝血情况：0 级 26 例次（61.9%）、Ⅰ级11 例次 （26.2%）、Ⅱ级 4 例次（9.5%）、III 级1 例次（2.4%）。B 组体外 循环凝血情况：0 级 31 例次（77.5%）、Ⅰ级 7 例次（17.5%）、Ⅱ 级2 例次（5%）。两组患者经观察均无出血加重征象。透析结束静脉 穿刺点压迫时间平均7.4 分钟。结论：高危出血患者既往多采用无肝 素透析法，操作复杂、副作用大，体外循环凝血机率高，而使用较大 剂量低分子肝素抗凝又有加重出血的可能。通过上述2 种方法均能有 效预防出血倾向加剧的发生，但A 组透析器凝血发生机率明显高于 B 组，造成血液的丢失更易加重患者的贫血程度。 B 组需用生理盐水 定期冲洗透析器，需要增加超滤，增加心脏负担，老年人及心功能不 良者不宜采用。通过2 种方法的比较，我们认为，使用小剂量低分子 肝素﹢生理盐水冲洗法安全有效，优于小剂量低分子肝素法，更适合 高危出血患者在血液透析中使用。