肾病专科临床路径医师工作站功能探讨.pdfVIP

第十二眉全留医药rJ-，毫学犬分论父纂 肾病专科临床路径医师工作站功能探讨 蒋金根1简桂花2汪年松2杨益3 1复旦大学附属中山医院；2上海交通大学附属第六人民医院；3上海市医学会，上海，200032 临床路径(Clinical 的，但医院分为三级、二级和一级医院。不同等 pathway)是指针对某一 疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是由 级的医院其执行能力有所不同，要求不同等级的 卫生部颁布的指导医师对住院病人诊疗的一种 医院执行同一个临床路径显然是不合理的。解决 规范。临床路径以循证医学证据和指南为指导来 的方法有二个： 一是在每个临床路径中注明适 促进疾病治疗和管理，最终起到规范医疗行为， 用范围，如适用三级医院，或适用二级医院。二 减少变异，降低成本，提高质量的作用。“临床 是在临床路径的部分条目(检查或治疗)中，注 路径”是由行业学会一中华医学会组织专家制订 明三级医院执行、或二级医院执行。 的。目前公布的仅有112个病种，全国有86家 该功能要求临床路径医师工作站能表明路 大型医院在试点。 径的适用医院级别或项目的适用级别。 现卫生部公布的肾病专科临床路径有4个， 1．2临床路径的权威性和科学性 如IgA肾病行肾穿刺活检、狼疮性肾炎行肾穿刺 活检、终末期肾脏病、急性肾损伤。我院经讨论 临床路径作为一种医疗规范，目前由各级卫 又增加了肾病综合征的临床路径，作为医院级临 生行政部门颁发和管理，并由中华医学会组织全 床路径。 国范围内各科专家制订，具有肯定的权威性。但 实施临床路径必需由“临床路径医师工作 目前已经发布的临床路径大多是简单病种的手 站”来操作完成，该工作站目前也处于开发、试 术类，随着病种的扩大，制订出来的临床路径其 用和完善阶段。同时，卫生部推行临床路径要达 权威性可能受到不同意见的挑战。成立各级临床 到的目的，也需要靠临床路径医师工作站来实 路径管理委员会是一个好的设想，可以由管理部 现。下面结合肾病专科探讨临床路径医师工作站 门和学术部门共同组成，便于从管理上和学术上 要实现的功能。 推进临床路径的实施。 临床路径的实施首先要符合科学性。但由于 1 临床路径的性质和特点 病情是复杂的，南北各地医院的条件不同，医师 1．1临床路径的规范性 诊治的习惯不同，不同人对临床路径会有不同的 理解。最主要是患者的病情千变万化，并发症和 临床路径和诊疗常规相比，诊疗常规也是卫 伴发疾病不同，给制订临床路径的专家带来极大 生行政发布，内外妇儿包括全面，但内容简单， 困难。这就是目前卫生部颁发的临床路径只限于 是一个框架性的内容，临床很少作为实际诊疗的 简单手术和操作病种的原因。 必按步骤。而临床路径规定相对详细，包含检查 为了更快推行临床路径，可以考虑实行分级 化验、治疗、护理的具体内容，是一个必须严格