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全科医疗与全科医生 惜福镇医院 于鹏 2012年11月 全科医疗 全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别 全科医疗的定义 在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗(Family Practice)，既是为区别由通科医生提供的通科医疗(General Practice)，也是为突出这一领域的专业性特征。全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的基础和门户。 全科医疗的定义 美国家庭医师学会(The American Academy of Family Physicians)对家庭医疗(Family Practice)的定义是:家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。 全科医疗 全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别 全科医疗 全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别 全科医疗的基本原则与特性 一、基层医疗保健 二、全科医疗的特性 三、以人为本的服务 四、以家庭为单位的服务 五、以社区为基础的服务 六、贯彻生物－心理－社会模式 七、以预防为向导的服务 八、采用团队合作形式 首诊服务 公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务 如何做到人格化照顾？ 建立良好的医患关系 重视患者社会心理状态 个性化服务 人格化照顾的例子 高血压病的个体化处理： a.耐心解释 b.具体指导 c.多次提醒 综合性照顾病例 李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说 打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？ 全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行 了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈 夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师 建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和 方案劝其丈夫戒烟。 实现连续性照顾存在的问题 患者对连续性照顾不了解，亦不重视 因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保持长期的连续性 医师的诊疗水平直接影响到照顾的连续性 患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻易得到为他们提供连续性照顾的医师的及时照顾 患者终止与保险公司的关系 连续性照顾的例子 张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住医院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与医院主治医生取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。主治医生详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗。 协调性照顾的内容 协调预防性服务和健康促进 健康照顾方案的协调 病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊 各学科共同照顾小组的协调 资源利用的协调 协调性服务例子1 三个消化性溃疡病人： 一人适于服药（简单处理） 另一人需增加精神治疗（请求会诊） 第三人有手术适应征（建议转诊） 协调性照顾病例2 王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊；王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现胃部不适。 王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可； 但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。 骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID药治疗。 个人和其家庭成员之间存在着相互作用 家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架 以家庭为照顾单位的原则，为全科医生提供了有力的武器 谁是真正的病人？ 王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。 全科医疗是立足于社区的卫生服务 全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人。 全科医师只有通过提供以社区为导向的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为 只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统理解个人及其家庭的健康和疾病。 全科医疗提供以特定人群为范围的服