上海市危险废物管理（转移）计划备案表.docVIP

上海市危险废物管理（转移）计划备案表 备案类型： □首次 □变更 □一次性 □注销 编号: 一、危险废物产生单位基本情况 单位名称：（公章） 单位地址： 邮政编码： 所属区县代码： 行业代码： 所属行业： 企业类型： 法人代码： 联系人姓名： 联系电话： 传真： 电子邮件： 二、涉及产生危险废物的主要工艺和相关产品（工艺复杂的，可附页） 序号 工艺/方法 相关产品 1 2 3 三、危险废物产生情况（按危险废物代码小类填写） 废物代码 废物名称 废物特性 废物形态 包装要求 预计年产生量（吨） 含有害物质名称及含量 有害物质 含量（%） 四、危险废物厂内贮存情况（在厂区平面图中标注各贮存场所和设施位置）　 贮存场所/设施　 面积(M2)/容积(M3) 贮存用途（可贮存废物大类） 五、危险废物去向（涉及自行处理处置的，须在备注栏中注明有关设施名称和处理处置能力，并在厂区平面图中标注位置） 废物代码 去向 预计量(吨/年) 危险废物经营许可证单位及证号 处理方式 运输方式 转移合同期限 A市内 B跨省 C境外 D自行 处置 A焚烧 B填埋 C物化 D收集 E贮存 F其它 A产生单位自运 B产生单位委托 C处置单位自运 D处置单位委托 六、运输单位基本情况（按上栏中顺序填写，产生单位或处置单位自运的也须填报） 1运输单位名称： 上海浦东新区国力物流（集团）有限公司 单位地址：川桥路1755号 邮政编码：201206 联系人姓名：洪林 联系电话 道路运输经营许可证：沪交运管许可市字 310000005172号 2运输单位名称： 单位地址： 联系人姓名： 道路运输经营许可证：沪交运管许可市字 号 备注 　 　 　 　 　 　 　 备案意见 　 　 我特此确认，本登记表所填写内容及所附文件均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 经办人： （备案章） 　 　 　 负责人： 年 月 日 　 　 　 　 产生单位法人代表（签字）： 　 　 　 年 月 日 说明： 1、危险废物产生单位须提交本表一式三份，由法人代表签字并加盖单位公章，同时须按《上海市危险废物管理（转移）计划备案规程》提交有关资料。 2、危险废物拟跨省转移或出口的，须在备案表中明确填报去向，并按国家和本市有关规定另行提交完整的申请材料、办理有关核准手续（备案时已提供相关材料的，请注明，但无须重复提供）。已予备案的，不视作环保行政主管部门已核准其危险废物跨省转移或者出口申请。 3、变更备案的，应当填报产生单位基本情况和与变更内容相关的所有栏目，并在备注栏内注明变更的事项。同时，提供与变更事项有关的证明材料。 4、一次性备案的，还应在备注栏内注明一次性产生危险废物的原因，并附相关证明材料。 5、符合备案要求的，由备案机构在三份备案表加盖备案章并加注编号，一份由备案机构留存，一份返还申报单位，另一份由备案机构交危险废物产生单位的环保监管机构留存。 √