中内—病例分析.docVIP

1、赵某某，男，31岁。外感风寒2天，体温38.6℃～39.2℃，曾服感冒冲剂及注射庆大霉素未效，第3天来诊，仍感畏寒，身热无汗，咳嗽胸闷，脉浮而数，舌苔薄白，乃停用庆大霉素，求治于中医药。 2、刘××，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。主诉咳嗽一个月。患者　　　　　一个月前因外感出现咳嗽，先后在多家医院诊治，曾先后用抗生素、镇咳　　　　　剂及口服激素治疗，效不显，咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽痒则咳，　　　　　连声作呛，咳甚则面红、憋气，两胁胀痛，痰少，痰色白质粘不易咯出，　　　　　伴咽痛、咽干，舌质红苔薄黄，脉小数。　　　　　请写出诊断、辨证分析、立法、方药。 3、沈某，男，29岁，农民。　　　　哮喘旬余，喉中哮鸣为吼声，夜间加剧，不能平卧，亦不得眠，咯痰量少色白而稠，　　胸闷如窒，略有发热，舌面左边光剥，苔薄白根黄腻，脉象滑数。 4、赵某，男，65岁，咳喘反复发作15年，加重伴下肢浮肿5天。患者慢性咳喘病史15年，秋冬受寒后易发，平时常服消炎药及氨茶碱控制症状。5年前出现活动后气短。5天前因受寒后咳喘加剧，胸闷如塞，咯痰色白量多质稀，易咯出，下肢浮肿，心悸，脘腹胀满，尿少，畏寒肢冷，面唇青紫，苔水滑，舌淡胖，质暗，脉沉细。胸片印象：符合慢性支气管炎并两下肺感染，肺气肿，肺心病。心电图示：窦性心动过速，肺性P波，顺钟向转位。要求写出50字以上辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。 6刘某某，女，32岁，咳嗽，痰中带血丝一个月入院。该患自诉一个月前无明显原因，咳嗽，痰少，未予重视。以后逐渐出现午后低热，体温在37.5℃左右，咳嗽时作，痰少色白带有血丝，夜间盗汗，口干咽燥，乏力，手足心热，舌尖红，苔薄白，脉细。追问病史该患者正值产后2个月，近一个月来体重减轻5公斤，其父3个月前在外院诊断为“肺结核”。 诊断：风寒化热感冒　　　　治疗方法：辛温辛凉合法　　　　方药：荆芥9克，防风9克，苏叶9克，银花15克，连翘15克，淡竹叶9克，茯苓15克，　陈皮6克，杏仁9克，瓜蒌皮15克。　　　　按：此患者服药1剂，遍身汗出，体温降至36℃，休息1日后上班。外感风寒宜辛温解表，外感风热宜辛凉解表，此乃一般之常法，但临床上常有不典型者，本方辛温辛凉合法，凡风寒风热感冒或不典型者皆可用之。以荆芥、防风、苏叶辛温发汗；银花、连翘、淡竹叶辛凉清热；茯苓、陈皮健脾和胃，使表解后脾胃功能迅速恢复。由于本方发散力较强，服后遍身汗出，即可停服。中医诊断：咳嗽　　　　　　　　温燥伤肺，肺失宣肃　　　西医诊断：急性支气管炎　　　辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。　　　　　外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多　　　　　为久病，病程长，可伴见它脏形证。此患者发病有卫表症状，急性　　　　　起病，故属外感咳嗽。初起时属外感风热之邪，外邪犯肺，肺气壅　　　　　遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪化燥，燥邪伤肺，　　　　　肺失清润，故见咽痒则咳，连声作呛；燥热之邪灼津则咽干，痰粘　　　　　不易咯出。肺主气，肝调气，共司气机升降，二者生理上相互协调，　　　　　发病亦相互影响，肺失宣肃，肝失调达，因而咳甚则憋气、面红、　　　　　两胁胀痛。舌质红，苔薄黄，脉小数为燥热之征。综观舌脉症，证　　　　　属温燥伤肺，肺失宣肃，病情属实，病位在肺、在肝。　　　主法：疏风清肺，润燥止咳。　　　方药：桑杏汤合止嗽散加减。　　　　　桑叶(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙参10g，大贝母10g，　　　　　焦山栀10g，淡豆豉10g，百部12g，荆芥10g，白前10g，桔梗10g，　　　　　黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），钩藤15g，连翘10g，炙杷叶10g。 3辨证：属寒邪客肺，肺失肃降，邪从热化，痰热壅盛，气道被阻。　　　　治法：宣肺清热，祛痰定哮。　　　　处方：炙麻黄、生甘草各一钱五分　杏仁、苏子、葶苈子各四钱　生石膏、桑白皮、　　鱼腥草各一两　红枣六枚　桔梗、银杏肉各三钱　炙前胡、制僵蚕、地龙各五钱。　　　　服六贴后，哮喘已平，咳嗽十衰其八，二便自调，但神疲纳呆未改善，以益气滋阴，　　补肺健脾调理善后。哮喘发作，寒邪为主要诱因，但素体阴虚阳盛者，极易化热。本例舌质光剥，舌苔薄　　白，乃客邪侵入阴虚之体；而痰稠，脉滑数，苔根黄腻，病已月余仍有发热，则知寒已郁　　而化热，故断为热哮，用定喘汤加减先治其标，待症状控制，继用益气养阴以善其后。 辨证分析：患者以喘息胸闷、不能平卧、咳嗽咯痰为主要表现，且以喘息为主症，故临床应诊为喘证。患者饮食不节，日久伤中，脾虚不能运化水湿，痰湿伤中，上储于肺，“肺气清虚，不容一物”，痰湿阻肺则气道壅塞，肺失宣肃，气机上逆而为喘息咳