变异性心绞痛患者动态心电图分析.docVIP

变异性心绞痛患者动态心电图分析 ? 变异性心绞痛 ( variant angina pectoris, VAP)是由正常或已有病变的冠状动脉主干痉挛引起的一种不稳定型心绞痛, 心图表现为暂时性 ST 段抬高,常伴各种心律失常, 严重者可引起心肌梗死, 甚至猝死, 应引起重视。变异性心绞痛一般于休息或日常活动时发作, 动态心电图机且呈一 过性, 12 导联动 态心电图( DCG) 在变异性心绞痛的发现和诊断方面优势突出。本文通过回顾性分析 62例变异性心绞痛患者的 DCG, 评价 DCG对变异性心绞痛的诊断价值。??? 1 资料与方法??? 1. 1 研究对象??? 选取 2005年 4月)2011年 11月于大连医科大学附属第一医院做动态心电图检查后发现 ST 段抬高的变异性心绞痛患者, 剔除曾接受冠心病介入治疗、冠状动脉旁路移植术, 疑为急性心肌梗死经过溶栓治疗者, 有瓣膜病或先心病, 安装心脏起搏器, 颅内出血, 心电图示束支阻滞、心室肥厚劳损、预激综合征、早期复极综合征, 心包炎, 电解质紊乱, 高钾血症患者, 共计 62例。??? 本组男性 52例, 女性 10例, 年龄 34~ 79岁, 平均 ( 53. 59. 5) 岁, 其中合并高血压病者 23例, 糖尿病者 7例, 高脂血症者 11例, 陈旧心肌梗塞 2例,合并肺气肿 2例, 病态窦房结综合征 3例, 有吸烟者34例。患者均具有典型变异性心绞痛的临床表现,即心前区或胸骨后疼痛或压榨感、发作定时 (夜间或凌晨 )、疼痛较重、持续时间较长、含化地尔硫卓或硝酸甘油可以缓解, 心肌酶谱及心肌肌钙蛋白检查均在正常范围, 心绞痛发作时心电图部分导联 ST段一过性抬高 \2 mm, 疼痛缓解后心电图 ST 段恢复正常等临床特点。??? 1. 2 研究方法??? DCG: 采用秦皇岛康泰公司生产的 TCL 4000型12导联全息动态心电监护系统。所有患者记录前均行各种体位心电图记录, 以排除体位变化引起的ST 段改变。嘱其详细记录活动日志, 准确记录心绞痛发作的次数和时间。按 6 h分布时间将 24 h分为4段, 以计算各时间段心绞痛发作的次数。冠状动脉造影术: 按美国心脏病学会 /美国心脏病协会 ( ACC /AHC)冠脉造影指南。应用德国西门子大型减影心脏专用 1880SXX 光机, 采用 Jud-kin.s法, 行常规左、右冠状动脉造影术, 并多体位投照, 狭窄程度 50%为无意义狭窄, 冠状动脉直径减少 50% 为有意义病变, 冠脉狭窄 50%~ 75% 为中度狭窄, 狭窄程度75% 为重度狭窄。??? 1. 3 诊断标准??? DCG诊断冠脉痉挛所导致的变异性心绞痛最主要的是对胸痛时 ST 段抬高的确定。多数研究者采用 /3个 10标准: ( 1) ST 段在等电位线上者, ST段呈损伤型抬高应 1 mm, 在 J点后 80 m s处测量;基线已经抬高者, 要减去原抬高的幅度, ST 段再抬高应 \1 mm, 在 J点后 80 m s处测量; ( 2) ST 段抬高的时间应持续至少 \1 m in; ( 3) 两次缺血型 ST - T发作的间隔时间至少 1m in, 同时伴 T波直立高耸或T 波前肢与 ST 段融合形成单向曲线, 还有各种心律失常, 其中以室性早搏及房室传导阻滞多见, 发作缓解后, ST - T恢复正常, 心律失常亦随之消失。??? 1. 4 推断心电图 ST 段抬高与相关冠脉关系的原则( 1)前间壁、前壁、前壁加高侧壁或下壁, 这些导联的 ST段抬高对应前降支; ( 2)前侧壁导联的 ST段抬高对应回旋支; ( 3)下壁和下壁加右室导联的导联的 ST 段抬高对应右冠状动脉; ( 4)下壁加后壁和 (或 ) 侧壁导联的导联的 ST 段抬高对应右冠脉。根据发作时心电图 ST 段抬高的导联判断痉挛的血管分布, 按照痉挛发生于左主干 ( LMT )、左前降支 ( LAD)、回旋支 ( LCX)、右冠状动脉 ( RCA)分 4组。??? 1. 5 观察指标??? 胸痛发作时心电图表现与症状关系; 胸痛发作时间; 判断心电图 ST 段抬高与相关冠脉的关系; 观察发作时病变部位、ST 段抬高程度、持续时间与相关心律失常的关系。??? 1. 6 统计学方法??? 应用统计软件 SPSS13. 0进行统计分析, 计量资料以均数 ?标准差表示, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用 t检验。以 P 0. 05为差异具有统计学意义。??? 2 结 果??? 2. 1 DCG 监测结果??? 62例变异性心绞痛患者均捕捉到与临床症状相关的一过性 ST 段抬高伴对应导联 ST 段压低改变。 ST 段抬高时可呈单向曲线, 甚至可见 / 巨R