腹腔镜胆囊切除术生物夹的应用.pdfVIP

中国民族民间医药 临床研霓 ·156· Chinese ethnomedieineand jOIllTla]of ethnopharmaey Clinicalresearch 腹腔镜胆囊切除术生物夹的应用 王月明张有卓 内蒙古巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔015000 【摘要】：目的：探讨可吸收夹在腹腔镜月f!囊切除术中应_}fI情况。方法：选择120例腹腔镜胆囊切除术手术病人，用可吸收夹来封合 胆囊管和胆囊动脉，并且术后随访8个月。结果：腹腔镜胆囊切除术使用生物央术后出现胆漏及出血等并发症低。结论：生物央封闭管腔 是可靠的，且能在腹腔镜胆囊切除术中广泛使朋。 【关键词】：腹腔镜；胆囊切除术；生物央 【中图分类号】R657．4 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)02—0156-01 1资料与方法 方面与钛夹无明显差异，这与手术者的技术熟练程度有关。 1．1一般资料 在其术后并发症方面也无差异，这就提示我们在封闭胆囊 自2007—10～2009—08选择我院作腹腔镜胆囊切术病管或胆囊动脉时，使用生物央是足够安全的，且对病人术 例120例，其中男50例，女70例；年龄27～78岁，平均后影响小，但费用相对高一些。使用生物夹时要注意钳夹 处与管腔的切缘应留有3—5mm距离较为可靠。 41岁；病程4月～20年，平均1年。疾病分类：胆囊结石 伴慢性胆囊炎89例；胆囊息肉12例；胆囊积液伴胆囊颈 (2)钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心 部结石嵌顿12例；亚急性胆囊炎7例。生物央为美国外科 的问题，甚至有极少数钛夹引起并发症，如钛夹术后有可 公司产品。 能脱落、移动或向胆总管内游走而形成结石”】。铗夹对合 1．2方法 位置不正，引起胆囊动脉部分损伤导致迟发性m血而再次 病人麻醉采用气管插管伞身麻醉，建立常规气腹，脐 手术¨J。钛夹导电致肝总管坏死穿孔、夹血管时累及高位 缘戳孔lOmm置入lOmm30度腹腔镜作为观察孔，剑突下 胆管致狭窄等情况也有发生M’。同时铗夹作为金属异物长 期留在体内，刺激周同组织，纤维组织包裹层薄、粘连少， 放人12ram戳卡以及右锁骨中线、右腋前线肋缘下分别放 置5mm戳卡作为辅操作孔，在直视下解剖且日囊i角Ⅸ，分这叮能是金属夹游走脱落的基础。 离出胆囊管，利用2枚生物夹夹阴胆囊管的欲切断处的近 (3)生物夹能否维持足够长时间的夹闭力，使管腔达 端，其胆囊管切断处的远端使用1枚金属钛夹夹闭，切断 到永久性封闭。尽管牛物夹在术后一周的闭合力已明显减 胆囊管；分离出胆囊血管，用l枚生物夹夹闭胆囊血管， 弱，但临床已成功地应用，没有冈闭合问题而出现相应的 用电凝切断夹cij血管的远端；如果胆囊床有明显的血管出 并发症，这可能是冈为：在管腔被完全央闭一周后，其管 血则加用1枚生物夹夹闭。切除胆囊取出。 腔已安全地自我闭合了，即使可吸收夹夹闭明显松弛，也 2结果 无危险性发生”J。 全组病人大部份成功，术中使用2—4枚可吸收夹，中 (4)生物央的使用更加体现微刨外科的优点，同时又 转开腹8例冈解剖不清出血多，占6．7％。术后出现胆漏3保证了手术的安全性，进一步提高了腹腔镜胆囊切除术的 例，占2．5％，考虑为迷走胆管撕裂引起并都放引流后治 优越性。但生物夹费用较高，目前病人只能选择性使用， 愈。出血2例，占1．6％，二次开腹检查为胆床血管出血予 另外生物夹两端的倒锁齿对管腔夹闭较困难，需要较好的 以结扎。