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超声技术对肾结核的诊断价值 　　【摘要】目的探讨肾结核的超声诊断价值，提高对肾结核的超声诊断水平。方法回顾分析10例经手术病理证实或临床和实验室检查确诊为肾结核的声像图表现。结果10例肾结核的声像图表现各异，其中5例为混合回声型，2例为扩张回声型，1例为无回声型，1例为似结石型，1例声像图无改变。结论超声对中型和重型肾结核的检测具有一定的特异性和诊断价值，尤其在患肾丧失功能时，诊断价值更大。肾结核的超声检查必须结合临床病史、体征、化验检查及其他检查，并进行综合分析，才能更有效地提高诊断准确率。 　　【关键词】超声显象肾结核 　　回顾分析10例经手术病理证实或临床和实验室检查确诊为肾结核的声像图表现，探讨肾结核的超声诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象10例患者，年龄25～61岁，男6例，女4例。病程1月至3年，9例表现为腰部不适，5例表现为尿频、尿痛、血尿，1例无明显症状。 　　1.2使用仪器东芝PV－6000彩色超声诊断仪、东芝SSA－370彩色超声诊断仪、惠普SONOS－4500超声彩色诊断仪，探头频率2.5～7MHz。 　　1.3检查方法检查前让患者饮水使膀胱适度充盈，采用仰卧位、俯卧位、侧卧位，经侧腰部、背部、腹部等途径，同时让患者配合呼吸，纵、横、斜多切面扫查，并记录和存储所得的声像图和数据。按张学文等（1987）肾结核声像图分型方法分为5型，即扩张回声型、混合回声型、无回声型、强回声型、似结石型。 　　2结果 　　2.1超声检查10例肾结核的声像图表现各异，其中5例为混合回声型，3例为扩张无回声型，1例为似结石型，1例声像图无改变。10例肾结核中3例合并患侧输尿管、膀胱损害，表现为患侧输尿管增粗、僵硬，管壁增厚，管腔狭窄，膀胱容积小、壁增厚，内壁毛糙或有不规则小突起，1例合并对侧肾轻度积水。 　　2.2实验室检查及其它辅助检查 　　3讨论 　　肾结核是常见的肾特异性感染，是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性的肾实质病变，原发病灶大多在肺，其次在骨关节及肠道。30岁以上是肾结核的相对高发年龄，病人可无任何症状，也可以伴有尿频、尿痛、血尿。90％为一侧性病变，早期常无明显症状，随着病情的发展，可出现尿频和尿痛、血尿和脓尿、肾区疼痛和肿块、全身症状等[1]。本组病例中，9例表现为腰部不适，5例表现为尿频、尿痛、血尿，1例无明显症状。2例贫血、消瘦、低热、乏力等全身症状。 　　肾结核多经血行感染，当全身或局部抵抗力降低时，结核杆菌可经肾小球过滤到达肾小管，在肾髓质层的肾小管袢处停留，由于该处血流缓慢，易形成结核病灶，病灶进一步蔓延，破坏肾乳头，到达肾盂、肾盏。随着范围的扩大，邻近病灶彼此的融合，中心可出现液化坏死，形成干酪样脓肿。进一步发展，肾内可充满干酪样、钙化物质，全肾被破坏。在肾破坏的同时，修复过程的纤维化同时在进行，易使肾盏漏斗部或肾盂输尿管交界处发生狭窄。肾结核时，结核杆菌随尿流下行，向输尿管、膀胱、尿道播散，致使输尿管粘膜形成结核结节和溃疡及修复愈合后的纤维化，膀胱粘膜充血、水肿、结核结节形成，以及随后发生的溃疡、肉芽肿、纤维化，发生膀胱挛缩，对侧输尿管膀胱开口处狭窄或破坏其活瓣作用，引起对侧肾积水。 　　超声成像是建立在病理的基础之上，肾结核发展的不同时期，其病理改变不一样，而所呈现的声像图也不一样。根据不同的病理类型，肾结核的声像图可分为5型，即：扩张无回声型，表现为肾被膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内呈无回声；混合回声型，表现为肾被膜不规则，内见不均匀强回声区和囊性无回声区，伴光点；无回声型，表现为肾被膜很不规则，内见单个或多个囊性无回声区，伴散在光点；强回声型，表现为肾完全失去常态，被膜极不规则，内为不均匀强回声区；似结石型，表现为肾被膜不规则，内见多个大小不等强光团，后伴声影[2]。本组病例中，扩张回声型2例，混合回声型5例，无回声型1例，似结石型1例。同时3例合并患侧输尿管、膀胱损害，1例合并对侧肾轻度积水。彩色多普勒血流成像（CDFI）及多普勒能量图（CDE）显示2例患肾实质内未探及确切血流信号，4例患肾实质内探及稀疏点条状血流信号，4例患肾实质内血流信号略减少或基本正常。通过患肾实质内血流的判定，可初步了解患肾功能情况。 　　肾结核的声像图表现变化多端，需与其它疾病相鉴别。无回声型肾结核需与肾囊肿相鉴别，前者边缘不规则，不光滑，内部有散在光点。扩张回声型肾结核需与肾积水鉴别，前者液腔边缘不光滑，没有肾盂肾盏的一般形态，肾实质厚薄不均，可有多个孤立或相互连同的液腔，液体浑浊而有光点。似结石型肾结核需与肾结石相鉴别，前者一般极不规则，不能区分为块状或颗粒状。混合型肾结核中的不均匀强回声区需与肾肿瘤相鉴别，前者边界可不清楚，形态不规则，内部没有血管[3]。本组病例中，2例曾被误诊为肾积水，1