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沈阳腰间盘突出微创疗效研究 腰间盘突出是临床常见病，近年来沈阳腰间盘突出发病率有增多趋势。我院于2011年10月-202011年12月，运用微创手术技术，即射频消融联合臭氧介入治疗腰间盘突出32例，取得了满意的疗效，现研究报道如下。 1.材料与方法 1.1―般资料 本组病例均来自我院软伤科住院病例，共32例，男，19例，女，13例,年龄：18-69岁，平均54岁，病史8个月-4年。VAS评分4-10分，平均（5.12±1.35）分，11例有麻木感，下床活动时加重，8例有患侧足拇背伸肌力减退。所有患者均有腰痛和下肢放射性疼痛、麻木，Laseque征及加强试验阳性，CT或MRI对见检查证实均为腰间盘突出。其中L4-5者共10例，L5-S1者共12例，L4-5和L5-S1两间隙者11例，骶椎腰化2例。 本组病例均符合以下选择标准: （1）无突出髓核组织钙化； （2）无椎管内巨大脱出髓核组织。 （3）无韧带肥厚、关节突骨质增生内聚、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、椎管骨性狭窄等退行性改变。 （4）无马尾神经综合征。 (5)不愿意接受外科手术治疗。 (6)了解微创介人治疗并能积极配合。 1.2方法 在C型臂X线机透视下确定小关节内缘入路穿刺点，以龙胆紫做标记。将射频消融机电极固定于患侧大腿或臀部。0.5%利多卡因局部浸润麻醉，于定位穿刺点用0.48mm射频穿刺针内倾5°进针，滑过小关节内缘即达到病变侧隐窝，继续进针可达病变椎体间隙。电刺激3次后，若无神经根刺激症状，则拔出针芯，置入射频电极。依次设定工作温度为70℃、80℃、90℃，工作时间设定为60s。在C型臂X线机透视下，调整穿刺针位置，每个病变间隙依据术前和似則影像资料设计3个热凝点。术中穿刺针注意与椎体后缘至少保持5mm的距离。射频消融治疗结束后，用20ml注射器从臭氧发生器出口抽取臭氧浓度为70微克/毫升，经穿刺针注入5-15ml，时间10min。术后常规给予抗感染、脱水、对症支持治疗。 2.结果 32例患者，3个月后均通过电话回访的方式进行随访，条件允许的患者返回医院进行体检。术中穿刺针尖均抵达椎间盘中央或椎间盘中后1/3处，无脊髓、神经、硬膜囊、大血管及肠管损伤等严重并发症的发生。术后30min全部患者腰腿痛的症状得到缓解。6例（占18.75%）患者8周内出现术前同样的疼痛症状，未行特殊处理，4周后症状逐渐消失。依据Macnab标准评估，优8例，良17例，可5例，差2例，优良率78.13%。 3.讨论 腰间盘突出致病因素复杂，往往需要采用多种方法综合治疗。臭氧是一种强氧化剂，可特异性氧化髓核结构，分解髓核内蛋白质、大分子多糖聚合物，破坏髓核结构，使髓核体积缩小，固缩，解除对硬膜囊、神经根的压迫。同时，臭氧还具有消除化学剌激和自体免疫作用，达到消炎止痛的。目前，局部应用臭氧治疗疼痛性疾病目前开展较多，推测其治疗机制有： （1）神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶人等产生疼痛。臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。 （2）局部注射臭氧诱导抗氧化酶表达，清除过量的氧自由基,拮抗其致痛作用（3）臭氧通过抗炎作用缓解疼痛。 （4）恢复或增强了机体的天然修复能力。应用臭氧治疗腰间盘突出，正是基于以上情况而发挥作用。 射频治疗的热凝效应作用于突出腰椎间盘，可以汽化部分髓核水分，并使纤维环和髓核内的胶原蛋白发生变性、收缩，体积减小,达到减压的效果；同时，还能毁损电极周围的窦椎神经末梢，直接缓解间盘源性疼痛。另外，射频电场刺激及热效应还能改善椎管内血液循环，改善神经代谢，调节局部免疫反应，减少局部炎症介质，从而间接缓解间盘源性腰腿痛。 射频消融机电极穿刺腰椎间盘的过程中,是否会产生继发性腰椎间盘免疫炎性反应？从整个手术操作过程看，穿剌针确实可能将椎间盘外的免疫原性物质带入椎间盘内。穿刺针尖的工作温度最高达到90℃，经过2次髙温的重复工作，椎间盘内髓核组织及针尖所带入的外源性物质均达到了物理变性、灭活。另外,臭氧通过穿剌针所建立的针道到达椎间盘内，也能通过其强氧化性对椎间盘内髓核组织及针尖所带入的外源性物质实现化学变性、灭活，出现外源性椎间盘炎的几率很低。 一般在治疗过程中患者仅仅感到局部的发胀，但不能出现局部神经的牵涉性反射。手术后尽量卧床休息和继续进行保守治疗，以利于穿刺针道周围的出血水肿恢复和椎间盘组织的进一步回缩。本组32例患者中，8例疗效理想，治疗后恢复正常工作；17例恢复良好,生活质量明显提高;5例症状有所缓解，继续休息理疗；2例治疗无效，改行外科手术。除治疗过程中的轻微不适及治疗后短暂的腰部酸痛以外，未观察到其它不良反应发生。 综上所述，射频消融热凝联合臭氧介人治疗腰间盘突出，操作简便、疗效可靠、安全性好是不愿接受外科手术的患者可