1例脑出血患者的护理体会.doc

1例脑出血患者的护理体会 童小山 脑出血又称脑溢血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，高血压和动脉粥样硬化是引起脑出血最常见的病因。临床表现为意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等、重者出血昏迷及呼吸的改变。脑出血的病死率、致残率均很高，给患者的心理和生理造成很大的伤害。我科收治1例急性脑出血患者，经精心的治疗和护理后，效果满意，现将护理体会报告如下： 1 病例资料 1.1 一般情况 患者女性，62岁，患者家属代述今晨8点30分逛早市途中晕倒，????? 1.2 主诉 多为头晕、呕吐等症状 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 途中晕倒，具体原因不祥，当时即出血意识不清，大小便失禁等?，?发病24h内，暂进食，由于脑血液循环障碍，致使消化功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。24小时仍昏迷者，给予留置鼻饲，鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，为防止鼻饲物反流，鼻饲前应翻身、吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量约200ml,鼻饲后尽量不翻身、吸痰，避免引起呕吐。有报道，脑卒中患者鼻饲极易并发肺炎，且长期留置管的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍增加了吸入性肺炎的可能，故待神志恢复后拔除胃管，予经口喂养[1]。神志清醒后鼓励患者进食，给予高热量、富含维生素、易消化流质或半流质饮食，补充足够的水分，避免刺激性食物，少量多餐，使胃能及时排空，患者进食时，若病情允许取半卧位或坐位，不要说话，以免引起误吸，进食后保持半卧位30-60min再恢复原体位，每次进食量300-400ml为宜，速度不易过快，温度在40℃左右，以免冷、热刺激而造成呕吐。 2.5用药护理??脑出血患者的血压一般比平时高，这是颅内压增高时机体为保证脑组织供血发生的代偿反应，因而在颅内压下降时血压也会随之下降，一般不需要使用降压药。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予温和降压药，慎重平稳降血压。脑出血后脑实质内血肿形成，颅内压急剧增高，可引起脑疝，因此控制脑水肿、降低颅内压是一个重要的处理环节。用20%甘露醇快速静脉滴注，甘露醇遇冷易结晶，用药前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使用，甘露醇为渗透性利尿，常导致电解质、水的丢失，用药期间监测和维持水、电解质平横，同时还要观察尿液的颜色、尿量，如用药后4个小时尿量少于200ml则应慎重或停用，待病情平稳时，可用10%甘油果糖静脉滴注，也可复赛米肌肉注射。 2.6防止并发症的护理 2.6.2泌尿系统的预防及护理??遵医嘱在严格无菌操作下留置导尿，每4h放尿一次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，7-14天后逐渐定时夹管，训练期膀胱功能。 2.6.3便秘的预防及护理??患者神志清醒后，嘱其多吃粗纤维、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证三天排便一次，便秘可给予结肠环形按摩或使用开塞露，必要时灌肠。每次便后清洁肛周会阴皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉。 2.6.4褥疮的预防及护理???保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者每两小时翻身一次，协助翻身时，动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦破皮肤，对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，在破损处局部涂抹抗生素，红外线照射每日两次。 2.6.5口腔炎的预防及护理??对患者进行口腔护理每日两次，用石蜡油涂抹口唇，张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，清洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于口腔。 2.6.6消化道出血的预防及护理??当发现应激性溃疡出血时，应立即将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性休克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 2.7恢复期的护理??患者因大脑语言功能区受损，不能顺利的通过语言表达，应做好心理护理，注意医护人员的语言行为，多与患者家属交流，如提供写字板、纸、笔，及时了解。患者长期卧床，应加强基础护理，加强肢体的被动功能锻炼，按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、裸关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，每天两次，每次15-30min。还应对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练，当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下