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针刺治疗脑出血急性期近况_医学论文 针刺治疗脑出血急性期近况_医学论文 作者： 赵耀东，安耀荣，薛永刚 【关键词】 针刺 　 摘 要: 从体针、眼针以及综合疗法等方面详细地论述了针刺在治疗急性出血性脑中风临床及机理研究方面的进展。与此同时也指出，只有很好地解决诸如诊断和疗效标准不统一、病例太少、对照组设置不科学以及机理探讨不够深入等4个方面的问题，针刺在治疗该病方面才会有更加广阔的前景。 关键词: 针刺脑出血急性期综述 急性出血性脑中风是中老年人的常见病和多发病，具有起病急骤，病情危重，变证多端，复发率高以及治愈率低等特点，而且其发病率、病死率和致残率均非常高，不仅给患者造成了极大的痛苦，而且也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。目前西医治疗仍是治疗该病最为有效的治疗手段，但针刺治疗本病不仅有其独特的优势，而且早已引起国内外同行的重视。笔者仅就针刺治疗该病的近况做一简要综述。 　　1 临床报道 　　 1.1 体针 郑健刚等 〔1〕 以醒脑开窍为主，疏通经络、补益肝肾为辅设立醒脑组40例，用“醒脑开窍”针法以内关、人中、三阴交为主穴，极泉、委中、尺泽为副穴治疗。同时设立西药组（根据患者颅压情况给予适量25%甘露醇，同时可用细胞活化剂如细 胞色素C、胞二磷胆碱等）30例作为对照。结果 两组分别痊愈17例、8例，显效12例、15例，有效10例、2例，无效1例、5例，总有效率分别为97.5%、83.3%。王洪生等 〔2〕 在对照组疗法的基础上用独穴分期针刺治疗本病66例。治疗组分三期:病程在2周以内者针双侧丰隆穴，针用泻法，每日2次，直至病程满2周为止。休息2天，再针百会，先补后泻，每日2次，直到病程满4周为止。休息2天，再针双侧肾俞穴，针用补法，每日2次，直到病程满6周为止。同时设立对照组（降颅压、降血压、维持水电解质平衡、活血化瘀等治疗）66例。经6周治疗，两组分别治愈20例、18例，显效17例、16例，有效12例、10例，进步10例、6例，无效7例、16例，总有效率分别为89.39%、75.76%（0.05）。行清椿等 〔3〕 用清降调督透刺治疗本病75例:以水沟、睛明、太冲透涌泉为主穴，后溪透劳宫、三阴交透悬钟为副穴并辨证加减，配穴多在意识清醒后酌情选用。同时 用与犀角煎剂的作用相似。另据报道，广东、天津、江西等地用水牛角代犀角，治疗温病及小儿热证，效果良好。上述报道均为水牛角替代犀角提供了理论与临床依据。故1977年版《中国药典》始将其收载，作为犀角的类同品应用至今。余在临证时也用水牛角替代犀角，用治温热病之高热神昏、斑疹、吐血、衄血、小儿惊风、头痛、咽喉肿痛、疮毒等，取效亦良。使用时一般入煎剂，取其镑片或镑丝15～30g，病情重者可用至30～60g，先煎2h以上若冲服，则用其浓缩粉3～6g。 　　 综上可见，作为治疗温病邪入血分首选方的犀角地黄汤，其主药犀角已禁止入药。如何寻找和研究犀角合适的代用品，是我们要做的一项重要工作。纵观历代医家论述及实践经验，以升麻代之者今多不用以玳瑁代之者，只有在治疗温病热扰心营引起的神昏谵语、斑色紫黑、痘疮黑陷或衄血尿血时可取。在世界范围内大力提倡保护濒危野生动物的今天，功效似犀角且不受资源所限的水牛角，是犀角较为理想的代用品。设常规针刺组（闭证用提插泻法脱证用提插补法、灸法中经络者用平补平泻法，即在进针得气后均匀提插捻转持续约10min）75例作为对照。经3～4个疗程后，两组分别基本痊愈37例、14例，显效21例、13例，有效4例、12例，无效3例、15例，死亡10例、21例，总有效率分别为82.76%、52.00%（0.001）。靳淼等 〔4〕 治疗本病96例，在西医常规治疗的基础上，取百会、太阳、肩 肩 禺 、曲池、合谷、足三里、悬钟、解溪、太冲并辨证加减，同时以西医常规治疗90例作为对照。结果1个疗程后，两组的总有效率分别为92.7%、74.4%（0.05）。 　　 1.2 眼针 王鹏琴 〔5〕 取眼针双侧上、下焦区并辨证加减，行眶内刺和沿皮横刺。同时以单纯西药组80例作为对照。结果两组分别获显效49例、14例，有效52例、16例，好转24例、29例，无效13例、21例，总有效率分别为90.58%、73.75%（0.01）。 　　1.3 综合疗法 高天宇等 〔6〕 治疗本病分1周组52例和1月组50例，均取头针穴位对侧焦氏运动区、感觉区、足运感区和体针穴位风池、百会、风府、肩 肩 禺 、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、委中、太冲并辨证加减，1周组在发病72h开始治疗，1月组在发病30d左右开始治疗，结果两组分别痊愈10例、4例，显效8例、11例，有效22例、20例，无效2例、15例（0.01）。 　　2 机理探讨 2.1 对血液系统的影响 针刺对血液流