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2011-08-17 骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验 骶髂关节分离试验 床边试验 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 骶髂关节分离试验 骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。 如果阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等，当然骨髓炎，股骨结核等其他疾病也会引起阳性反映。如果明确诊断，则需要X-ray,CT-scan,及其他实验室检查。 床边试验 床边试验又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。 髋关节 髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验 骼胫束挛缩试验 单腿独立试验 下肢短缩试验 望远镜试验 蛙式试验 髋关节屈曲孪缩试验 髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。 提示存在髋关节屈曲挛缩畸形，患侧下肢大腿与床面所形成的角度即为髋关节屈曲畸形的角度。 髋关节过伸试验 髋关节过伸试验又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。 说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 骼胫束挛缩试验 又称欧伯（ober）试验。检查时患者侧卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90°，使髂胫束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下降到内收位。 本试验阴性，表明髂胫束正常。若外展的大腿放松后仍保持在外展位，本试验为阳性。表明髂胫束挛缩. 轻和中度挛缩用软组织松解和骨骼牵引治疗,重度挛缩再辅以股骨粗隆间截骨术。 单腿独立试验 单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征或臀中肌试验 )。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞 (骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。 表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 单腿独立试验 下肢短缩试验 下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。 阳性征表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 望远镜试验 望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。 阳性征表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。 蛙式试验（双髋外展试验 ） 蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征。 阳性征表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。 股骨头大粗隆位置的测量 内拉通线 布莱安三角 休梅克线 内拉通线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。 布来安三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。 休梅克(Shoemarker)线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。 * *