高危型HPV DNA检测在宫颈不典型鳞状 细胞再分类中的意义_医学论文.docVIP

高危型HPV DNA检测在宫颈不典型鳞状 细胞再分类中的意义_医学论文 高危型HPV DNA检测在宫颈不典型鳞状 细胞再分类中的意义_医学论文 作者：郭会芹,潘秦镜,李香菊,曹箭,张洵,章文华,吴令英,陈凤 乔友林【摘要】 目的 明确高危型人乳头瘤病毒基因（high risk human papillomavirus DNA，HR）检测在宫颈不典型鳞状细胞（atypical squamous cell, ASC ）再分类中的意义，为其临床应用提供依据。方法 我院2002年于山西省阳城县和襄垣县进行的“中国山西宫颈癌普查方法研究”项目中，9034名妇女均进行了液基细胞学检查、HR检测和5%醋酸染色肉眼观察。我们对其中细胞学诊断为ASC，伴有HR检测阳性或5%醋酸染色肉眼观察异常的病例进行了阴道镜检查及活检，比较HR阳性ASC组和HR阴性醋酸染色肉眼观察阳性ASC组中宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的发生率，从而评价HR检测作为ASC再分类方法的可行性。 结果 在进行阴道镜检查的548例ASC中，HR阳性者有333例（60.8%），HR阴性肉眼观察阳性者215例（39.2%）。这两组ASC中CIN的发生率分别为22.5%和5.1%（P＜0.05）；CIN2/3的发生率分别为7.8%和0.9%（P＜0.05）。结论 HR检测是ASC再分类的有效方法。 【关键词】 宫颈上皮内瘤变； 不典型鳞状细胞； 杂交捕获II代技术 Role for High Key words：Cervical intraepithelial neoplasia Atypical squamous cell Hybrid Capture II 随着宫颈/阴道细胞学诊断的TBS系统（The Bethesda System）的广泛应用，ASC病例的诊断及处理成为关注的焦点。ASC是指形态改变较良性反应性改变明显，但在数量和程度上又不足以诊断为鳞状上皮内病变的一组阴道、子宫颈的细胞病理改变。ASC范围内的细胞病理变化，可以是极度的良性反应性改变，也可以是微小的鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion, SIL），甚至有可能是现有标本和形态学不能反映的鳞状上皮内高度病变（high grade squamous intraepitelial lesion, HSIL）。由于ASC病理改变多样，临床转归差异显著，在2001年修正的TBS系统中提出对ASC进行再分类。 HR感染与宫颈癌和宫颈上皮内高度病变的发生密切相关，HR致癌基因整合到宫颈细胞基因组，产生HPV E6、E7蛋白，从而启动了“癌变”程序。目前，广泛采用的HR检测技术是由美国Digene公司发展的杂交捕获二代技术（Hybrid Capture II, HCII），根据我们以往的研究和文献报道，HCII 对CIN2/3及鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma, SCC）的敏感性高达90.5%～100%[1-3]。国外有学者将HR检测结果作为ASC危险程度的判定指标，但国内尚未见类似报道[4,5]。为了进一步明确HR检测在ASC分类管理中的意义，我们以阴道镜活检诊断为依据，分析评价我院2002年“中国山西宫颈癌普查方法研究”项目细胞学诊断的ASC病例中，CIN的发生与HR检出的相关性。 1材料和方法 1.1材料 本研究资料来自我院2002年进行的“中国山西子宫颈癌普查方法研究”项目。在该项目中，我们随机选择年龄在30～50岁的已婚妇女进行了液基细胞学检查、5%醋酸染色肉眼观察和13种（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）HR检测。 1.2方法 1.2.1细胞学制片应用AutoCyte PREP液基制片机(TriPath Imaging Inc., Burlington, NC )，细胞学诊断采用宫颈/阴道细胞学诊断的TBS系统。 1.2.2HR检测采用杂交捕获二代试验（HCII），(Digene Inc., Gaithersburg, MD )。 1.2.3对细胞学诊断的ASC伴有HR阳性或HR阴性醋酸染色肉眼观察阳性（≥低度病变）病例，进行阴道镜检查及活检。 1.3分析方法 以阴道镜活检组织学诊断为依据，比较ASC中HR阳性组和HR阴性醋酸染色肉眼观察阳性组CIN发生率的差异。结果采用χ2检验分析，显著性差异的界值为P＜0.05。 2结果 2.1共有9034例受检者，其中细胞学诊断ASC 1044例，SIL 890例（其中包括LSIL 562例、HSIL 328例）和SCC 8例。 2.29034例细胞学受检者均有HR的