外科病人体液代谢紊乱的处理.pptVIP

外科病人体液代谢紊乱的处理　 碱性液体的补充 所有含钠液体的1/3均用等渗碱性液替代（慢性幽门梗阻代碱除外），有明显代酸者酌情额外补碱。 消化液的额外补充 所有丧失的消化液体均可等量等渗含钠液补充，外加10%KCL1.5ml/100ml。若为胆汁、胰液丢失，其中1/3可为等渗碱性液。 谢 谢 * * 泸州医学院附属医院外科教研室 刘 铭 第三间歇效应、液体“扣留”： 禁食、呕吐、腹泻、失血、出汗等 各种显性液体丧失： A ：炎性介质、细胞因子 →炎性渗出 B ：低灌注和缺氧→细胞膜钠钾离子泵活性 下降，间质液进入细胞内 病因广泛 A.渗透压的变化 丘脑　 　垂体后叶 　 ADH 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肾脏　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Na+的重吸收 C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到 　“多进多排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显， 　呈“多进多排，不进也排”。 机体调节功能及差异 水的重吸收 B.血容量的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统 一、体液代谢紊乱的诊断 （1）明确原发病因及其特点; （病因的特点往往提示体液紊乱的特点）　 （2）症状和体征； （不具特异性、常被原发病的症状、体征掩盖）　 （3）实验室检查。 （检查结果影响因素多、血中电解质浓度不能代 表总体紊乱情况）） (一)水和钠代谢紊乱的诊断 (介绍脱水Dehydration） 1.等渗性脱水（isotonic dehydration） A、定义 水和钠呈比例丢失，血清Na+浓度无改变。 B、病因 体液的急性丢失。 C、病生 细胞外液渗透压无改变,细胞外液量迅速减少。 D、症状 既有失钠，又有失水表现。丢失量体重5%以上 则有明显的循环血量不足表现。 E、诊断 病因特点+临床表现、血Na+正常。 2.低渗性脱水（hypotonic dehydration） A、定义 失钠多于失水，血Na+低于正常。 B、病因 主要为体液的慢性、持续丢失。 C、病生 细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞 外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。 D、症状 以失钠症状为突出。 E、诊断 病史特点+临床表现、血Na+低于正常。 3、高渗性脱水：（hypertonic dehydration） A、定义 失水多于失钠，血Na+高于正常值。 B、病因 主要是水分大量丧失和摄入不足，如出汗。 C、病生 细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少， 严重时脑细胞脱水。 D、症状 以脱水症状为突出，口渴为代表。 E、诊断 病史特点+以口渴为代表的脱水症状、 血Na+ 高于正常值。 （二）钾离子紊乱的诊断 体内钾总量的98%存在于细胞内,细胞外液的含钾量仅是总量的2%,但它具有重要的意义。 1.低钾血症:（hypokalemia） （1）定义 血k+3.5mmol/L。 （2）原因 A：摄入不足；　 B：丢失过多包括从消化道和尿中的丢失； C：k+细胞内转移。 A、骨骼肌：肌无力为最早表现。 B、胃肠道：厌食、恶心、肠麻痹等。 C、心脏：传导阻滞和节律异常、ECG 改变（S-T降低，U波出现）。 （4）诊断 病因、血k+3.5mmol/L。 （3）症状 2.高钾血症（hyperkalemia） （