纳米生物改性钛质合金接骨板在颌面部外伤中的应用.pdfVIP

!造珏金理堪荭!Q!Q生i旦筮!鲞筮§塑坚地!』延堡!独型垦堑!趔旦磐g望望：丝!篓!垫!Q：!吐≥堕垒垒 ·87· ·临床诊疗· 纳米生物改性钛质合金接骨板在颌面部外伤中的应用 邵丹，王少华，常永春，孙亚平 【关键词】 纳米生物改性钛质合金接骨板；颌面部外伤；坚强内固定术 【中图分类号】 R782【文献标识码】B【文章编号】 1674—3296(2010)06—0087—02 颌面部软组织脆弱，且解剖结构复杂，可引起严重的并发 板螺钉松动脱落、面部不对称和下唇麻木a手术后观察6个 症，如患者咀嚼功能障碍、面部畸形、视力障碍、眼球凹陷、嗅觉 月一2年，平均1年。 以及心理障碍等，影响患者的生活质量和自信心，因此对颌面 2结果 部损伤正确及时的诊断与治疗具有重大意义。纳米生物改性 75例中咬合关系恢复为优68例占90．7％，良6例占 钛质合金接骨板为经过表面机械研磨处理(SMAT)的材料，其8．O％，差1例占1．3％；创口甲级愈合67例占89．3％，乙级愈 强度增高、塑性降低、表面硬度提高，有效地改善了纯钛的生物 合6例占8．O％，丙级愈合2例占2．7％；后遗症：颞颌关节弹 力学相容性。现将75例应用体会报道如下。 响4例，耳前区疼痛感2例，钛板排异手术取出1例，钛板螺钉 1资料与方法 松动脱落1例，面部不对称1例，下唇麻木2例。 3讨论 1．1临床资料选择2006年9月一2008年12月在我院手术 治疗的颌面部外伤骨折患者75例，其中男59例，女16例，年 近年，基于严重塑性变形原理来制备致密纳米块体材料的 龄13—56岁，中位年龄28．7岁。致伤原因：交通事故57例，技术已发展起来，其中SMAT是一种表面纳米化处理技 跌打伤12例，机械事故6例。其中下颌骨骨折47例，面中份术¨。1，其机制是通过表面剧烈的塑性变形使晶粒细化到纳米 骨折(包括上颌骨、颧骨颧弓、眶周、鼻骨等)18例，多发性骨折尺寸。用这种方法制备的纳米化材料，材料的晶体尺寸细小， 10例。术前骨折时间6h一3d。 表面可达到几到几十纳米的尺寸，而且制备的材料是致密的， 1．2’固定材料内固定采用自行研制的纳米生物改性钛质合 内部无孔洞等缺陷，能更真实地反映材料的纳米性能。本研究 金接骨板。颌间弹性牵引外固定采用带钩不锈钢牙弓夹板。 均采用SMAT处理的材料，其强度增高、塑性降低、表面硬度提 高，有效地改善了纯钛的生物力学相容性。 1．3手术方法术前行x线片或CT检查，明确颌骨骨折的 部位和类型，选择口内或者口外入路，在局麻或者经鼻插管全 钛板坚强内固定术是口腔颌面部骨折治疗中逐步发展起 麻下行颌骨骨折钛板坚强内固定术，手术以恢复正常的咬合关 来的一种新技术，因钛板具有良好的生物相容性，耐腐蚀性高， 系和解剖外形为原则。对移位明显，存在咬合障碍的上下颌骨 国内外应用十分广泛，技术也日趋成熟‘4J。在颌面部外伤骨 骨折患者，先行颌间牵引，固定时间不超过1周，待咬合关系基 折治疗中，钛板坚强内固定术复位准确，这与钛板坚强内固定 本恢复后进行坚强内固定手术。对于开放性骨折，手术人路尽 术复位时必须暴露骨折端，复位在直视下进行，易达到较理想 量从原颌面部软组织创口或稍加延长，同期行颌骨骨折坚强内 的解剖复位有关。钛板坚强内固定术在固定骨折端的稳定性 固定术。对于闭合性骨折，一般下颌骨正中和颏孔区骨折采用 好，不用或很短时间内结合应用颌间牵引(一般为2周)，颞下 下颌前庭沟切口，下颌角部及升支骨折采用下颌下或下颌后切 颌关节活动基本不受限制，故对颞下颌关节功能的影响甚微。 口，髁突骨折多采用下颌后切12，高位骨折则采用耳前角形切 钛板坚强内固定术虽然有诸多的优点，但也存在一些缺陷。由 Fort 于下颌骨骨折时，升颌肌群和降颌肌群强有力的作用，单纯钛 口；上颌骨Le