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便秘 的 现代 概念 与 治疗 成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心 杨 向 东 一、便秘的概念 1、便秘的传统概念 “秘者，闭也”，闭结不通也。国外有的学者认为，凡排便用力多于正常25%或30%和每周排便一次及一次以下者，或排便间隔时间超过两天者，即可视为便秘。有的人甚至以每日排便的量以克为单位计算决定是否便秘。 2、便秘的现代概念 当排便过程费力，排便时间延长，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀者，即为便秘。若有上述症状，即使每日排便一次或多次，也应视为便秘。相反，即使数日排便一次，也不应视为便秘。 若一年12个月中有3个月左右连续或间断存在便秘，则可考虑为慢性便秘。 二、便秘的临床表现 （一）便秘的直接临床表现 1、便意少，便次也少： 可见于慢传输型和出口梗阻型便秘。 2、排便艰难，费力： 突出表现为粪便排出异常艰难，以出口梗阻性便秘更为多见 。 3、排便不畅： 此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖结构的异常，如直肠内套叠以及内痔等。 4、便秘伴有腹痛或腹部不适： 多见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。 （二）便秘的间接临床表现 （便秘的危害）  体内的代谢废物和有害物质主要通过四大排泄系统—大肠、皮肤、呼吸道和泌尿道排出。 在这四大排泄系统中，大肠是最重要而又最易被大多数人忽视的一个排泄系统。人类的许多疾病都与大肠功能失常有关。 三、便秘的诊断 （一）诊断标准 2002年南昌全国首届便秘专题讨论会建议采用罗马Ⅱ标准： 具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状： （1）＞1/4的时间有排便费力； （2）＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结； （3）＞1/4的时间有排便不尽感； （4）＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻。 （5）＞1/4的时间有排便需用手法协助。 （6）＞1/4的时间有每周排便＜3次，不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。 （二）便秘的分类 1.功能性便秘 2.器质性便秘 （三）常见功能性便秘 1、结肠型便秘 2、直肠型便秘 3、混合型便秘 1、结肠型便秘 临床以腹胀、腹痛、腹部不适，无便意或便意信号差为主，排便间隔时间长，数天甚至十多天无便意。结肠型便秘其原因为结肠的动力障碍，按其轻重程度可分为： 1）结肠慢传输症 ： 2）结肠瘫痪症：把重度结肠慢传输症称为结肠瘫痪症 。 2、直肠型便秘 临床表现为有便意甚至便意频数但排出困难甚至排不出。 1）直肠内脱垂 5）耻骨直肠肌综合征 2）直肠前突 6）会阴下降综征 3）盆底疝 4）盆底痉挛综合征 7）内括约肌失迟缓症 3、混合型便秘 兼具结肠型便秘和直肠型便秘的特点。 （四）功能性便秘辅助诊断方法 1、排粪造影 2、结肠传输试验 3、气钡灌肠 4、其它 : 1)结直肠肛门测压试验 2)肛门肌电图试验 3)球囊逼出试验 4)内窥镜检查 五、便 秘 的 治 疗 便秘的治疗原则 改善生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯，增加运动 调整心理状态，有助于建立正常的排便反射 治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘 尽可能避免药物因素，减少药物引起的便秘 针对导致便秘的病理生理选择药物治疗，避免滥用泻药 生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作 中医药治疗 经过一段时间严格的非手术治疗后效果不明显，有关检查 显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。 应慎重掌握手术适应症，针对病变选择相应术式