胃底再造His角、胃食管粘膜瓣膜成形术在贲门癌抗返流中地研究.pdfVIP

1999，8：16—17． (11)李乐喜，李洪林，陆献成，等。残胃贲门癌及食管癌的外科治疗。蚌埠医学院学报，2000， 25：433． (12)傅成国，高惠川，蔡英杰，等。 胃大部切除术后食管癌贲门癌的外科治疗(附22例报告)。 福建医药杂志，2000，22：lO一11． (13)彭品贤，王永刚。胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌再手术的术式选择。中国现代医 学杂志，2001，11：59—60． 作者：陈敏东广州市第一人民医院心胸外科 地址：广东省广州市盘福路一号广州市第一人民医院心胸外科510180 E—MAIL：cmd628@21cn．cOmPhone 胃底再造His角、胃食管粘膜瓣膜成形术在 贲门癌抗返流中的研究 刘凡英 王 洲 刘相燕 王功朝 刘 颖 山东省立医院胸外科，山东济南250021 贲门癌术后出现的胃食管返流、吻合口狭窄严重影响病人的生活质量。为解决这一难题。1999 年至2002年。我们对28例贲门癌病人行胃底再造His角、吻合口粘膜瓣膜成形术．起到很好的抗 返流作用．现报道如下： 资料方法 1临床资料本组男20例，女8例，年龄40--73岁。术前均经钡餐透视或胃镜检查诊为贲 门癌，病史1--3个月不等，贲门及小弯侧病变3～5cm，其中3例侵及食管下段约2cm。术后病理： 腺癌25例，印戒细胞癌2例，粘液腺癌3例。 2手术方法 (1)左胸后外侧切口，经第七肋间进胸。打开膈肌游离胃，切断胃左动脉及脾胃 韧带，保留胃网膜右动脉，游离胃近贲门，游离下段食管，距肿瘤5cm断食管、断胃，大弯侧尽可能多 地保留正常胃组织。一般用6cm钉仓切割缝合大弯侧，9cm长钉仓切割缝合小弯侧，使胃呈梯形 状，仔细止血切割缝合之胃切缘，浆肌层包埋。距胃上切缘约5cm剥除约3cm直径胃浆肌层，粘膜 下血管缝扎，在粘膜中心部打洞约l。5cm直径，提起食管，用剪刀或电刀打开食管肌层，向近端剥离 食管肌层约2cm，显露2cm长之食管粘膜层及粘膜下层，剪除食管，胃造口处浆肌层与食管肌层后 壁缝合5针，结扎，使胃食管吻合口靠拢。为避免食管肌层撕裂，在缝合食管肌层时可使针稍加垂 直食管肌层。(2)吻合口后壁缝合完毕后，用3个0无创伤可吸收线连续缝合胃食管粘膜层，使胃食 管牿膜层对合严密、平整，后壁吻合完毕后，胃腔内插入胃管及营养管，营养管进入十二指肠，然后 连续缝合吻合口前壁。前壁缝合完毕后，将粘膜吻合口推人胃腔内，然后3个0无创伤可吸收线连 续缝合胃浆肌层及食管肌层，整个吻合口平整。吻合口上方之残胃与纵隔胸膜固定2针，残胃部分 形成了胃底。 术后6～7天常规行X线钡餐透视检查，无l倒发生吻合口瘘。术后1个月复查，行钡餐检查 观察吻合口有无狭窄，部分行胃镜检查观察吻合El有无严重瘢痕及溃疡形成。 · 】96· 结 果 本组术后随访6个月至3年，均无发生吻合口瘘及吻合口狭窄，进普食无吞咽阻挡感，无胸骨 后烧灼感，夜间偶发返流者2例，术后15例行胃镜检查，见吻合口平整、柔软，无明显溃疡形成，结 果见下表。 15例胃底再造His角、胃食管粘膜瓣膜形成术患者胃镜检查结果 讨论 贲门癌术后病人的生活质量问题已引起胸外科医务工作者的高度重视。胃食管返流及吻合口 狭窄是影响病人生活质量的主要原因。贲门癌切除术中对组织的严重破坏造成了解剖学上的重大 改变，破坏了抗返流功能结构，如胃食管之间的His角、腹段食管和贲门括约肌的切除以及膈肌脚 切断，使这些抗返流的组织术后已不复存在。再加上胃食管吻合术后食管和残胃形成了一个共同 的腔，由于胸腔为负压，如腹压稍加升高就可引起病人胃食管严重返流，使病人胸骨后疼痛，尤其是 夜间平卧位时，更易使返流频繁发作，严重者可引起呛咳和肺部感染。由于吻合口是一环形瘢痕组 织，无柔性闭合作用，无阀门闭合功能。因此，胃食管返流是一很大难题。即便是用抗返流剂及胃 动力药亦很难奏效。所以，胸外科医师力求在术中增加抗返流术，如包套式胃食管吻合、隧道式胃 食管吻合、胃底成形重建His角，种种吻合方式都力求增加抗返流措施，并取