脊椎病和心脏病相关的研究及康复治疗.pdfVIP

有肘管综合征，1例伴有腕管综合征，7例伴有腰骶神经根损害。其他疾病33例：腕管综合征26 例、肘管综合征l例、运动神经元病6例。结论：神经电生理检测有助于颈椎病的明确诊断，包 括分型、定位及了解损害的程度，进行功能的评估，制定康复计划及疗效的评定。神经电生理是诊 断根型、脊髓型颈椎病重要的有价值的检测手段之一。 1977年毕业于原上海医科大学医疗系分配在中 作者简介：贾月霞女生于1953年11月， 山医院工作，现为中山医院康复医学科副主任医师 脊椎病与心脏病相关的研究及康复治疗 段俊峰龙曾花宁俊忠王正和宋文欣 广州军区广州总医院 广州 (510010) 脊椎相关疾病是指脊椎的骨关节、椎间盘、椎周软组织遭受损伤或退变，在一定的诱因条件下 发生椎关节错位、椎间盘突出、骨组织增生、软组织痉挛、挛缩、钙化或无菌性炎症，直接或间接 压迫或刺激周围神经、相关血管、脊髓或交感神经，不但引起脊椎本身的症状，也引起与之有关的 内脏和其它器官的临床症状。下面仅就脊椎病与心脏疾病相关的研究与治疗作一介绍，以供同道借 鉴。 l历史1970年代以前，学者们主要是对临床症状进行了观察。认为颈胸椎骨关节紊乱不仅引 起颈肩或上肢麻痛，也可影响到运动神经的胸段代表区，引起胸痛。某些心绞痛样病人经给与颈椎 牵引治疗而痊愈。颈椎综合征患者中有心绞痛样症状者占20％。脊椎相关性心脏病症患者的发病年 龄多在30一70岁之间，并在50岁两侧里正态分布，胸闷、胸痛在心前区或胸骨后，可突发也可缓 慢发生，多在颈部运动或体位改变时诱发，有时伴呼吸困难、眩晕或下枕部痛，疼痛多持续30分 钟以上。近来，此类报道逐渐增多，Podrushniakl985发现此征发病年龄和临床症状与冠心病一致。 潘之清随机统计30例院外诊为冠心病患者中有14例经详细检查排除了冠心病，最后确诊为颈椎病。 1959年我科在研究颈椎病中发现2例房室传导阻滞患者，在治疗颈椎病后痊愈。此后进行了系列实 验研究。 2实验研究 2．1 尸体解剖研究 应用16具成人尸体，切除脊椎周围软组织，保留椎间连接组织。对脊 柱及椎管各部进行了各方向运动和位置的解剖学观察，发现脊椎侧屈、旋转大于30度时是椎问孔 缩小，椎间孔横径缩小到1／3时，神经根受到刺激，如缩小到1／2时，则受到压迫。脊椎错位时， 椎管矢状径变小，在已有椎管狭窄或椎体后缘骨刺时可压迫脊髓。 2．2影像学研究 对i00例颈椎病人和100例正常人颈椎x线照片进行了对比研究，发现 颈椎病患者椎管矢状径平均13．5InlⅡ，均小于正常人的平均值15．3叫：颈椎病患者椎间孔横径平均 6mm，小于正常人的平均值7．9mm。椎管矢状径和椎间孔横径的缩小多因退变和错位引起，明显的骨 刺只有在突入到椎管、椎间孔或横突孔时才引起发病。 2．3 动物实验研究 急性实验：应用6只家兔，麻醉后以手术方法造成下颈椎和上胸椎棘 突偏歪错位，测量错位前、后的心电图变化，错位前心电图正常的家兔错位后均出现了心律失常。 慢性实验：应用8只家犬以同样方法进行了慢性实验也得到了同样结果。 随机分组对照试验：应 用36只家兔随机分为实验一、二组和对照组，除观察心电变化外还进行了心肌和相应节段神经根 的超微结构观察，首次发现脊椎错位可使相应心肌和神经根发生变性改变。 2．4血流动力学的研究 应用9只家犬人工造成颈6至胸5椎间关节的错位，分别测定了 错位前、错位后、错位后20分钟犬的心输出量、中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压、肺毛细血 管嵌压，根据公式计算出心脏指数、每搏容积指数、肺循环阻力和周围循环阻力，出中心静脉压和 平均动脉压外，其他7项主要指标错位后都有了明显改变。 2、5脊椎错位与软组织病变的关系。临床实践中发现，不对称的软组织痉挛、挛缩、疤痕粘 连、硬结钙化，脊椎的退变，创伤和不良姿势是导致脊椎错位的重要原因。特别是椎周软组织是脊 柱赖以稳定的最主要结构，一旦病变．势必影响到脊柱的稳定。因此脊椎错位与椎周软组织病变， 两者互为因果，互相影响，治疗中必须全面兼顾，才能巩固疗效。 3治疗 我科在临床实践中逐步摸索出了一套疗效较好的系统疗法，称为治脊疗法。即以脊 椎病因理论作指导，应用以正骨推拿和牵引为主的中西医结合的综合疗法治疗脊椎病和脊椎相关疾 病称为治脊疗法(异病同治法)。 主治法：正骨推拿一纠正椎关节错位、分筋理筋、调理软组织。牵引一用于椎间退变及