下颌髁状突骨折治疗方法地研究.pdfVIP

下颌髁状突骨折治疗方法的研究 王超凡河南省商丘市第一人民医院(416100) 自1997年2月以来，笔者对下颌骨髁状突中低位骨折采用切开复位小钛板坚固内固定， 配合使用橡皮圈牵引的治疗方法，取得了满意的疗效，现总结如下。 l一般资料 例；5例为双侧髁状突骨折，10例合并上颌骨和／或下颌骨折；受伤后2h2周内手术。症 状：除l例咬合关系基本正常外，其余分别有不同程度的患侧开胎、前牙开殆、后牙早接触、 肿痛等。经CT冠状位平扫，颌骨曲面断层片，下颌开口后前位X线片确诊为髁状突中低 位骨折。 2治疗方法 动力系统为达沃牌TCM3000型手机，材料为西安中邦公司生产的四孔小钛板或四孔带 桥小钛板，钛钉、钻针及螺丝刀均为同厂配套产品。手术均在鼻插管全麻下进行，先行上、 下颌牙弓夹板固定。采用患侧颌下2cm或颌后切口，长约3--5cm，l例采用了耳前切口。 根据骨折的位置、复位难度设计切口线，美兰标示，1％普鲁卡因或l％利多卡因局部浸润麻 醉，以减少出血及手术的刺激，切开皮肤及皮下组织后，于颈阔肌下向上翻起，锐性离断 嚼肌附着并上推嚼肌筋膜暴露下颌角，骨膜下分离至骨折线区，尽可能暴露术野，有的髁 状突断端移位较为明显，仔细寻找复位，依照复位髁状突的外形，钛板成形使其自然贴合 骨面，位于髁状突的后外侧缘，先固定上端，复位后固定下端，钛钉要求穿透双侧皮质骨。 固定后下颌自然运动无障碍，创面止血关闭加压包扎48---72h，术后第l天根据咬合关系恢 复的情况，选择性颌间橡皮圈牵引l周，咬合关系恢复良好，术后尽早让患者张口锻炼， 循序渐进，一般术后2d开始。对于合并上、下颌骨折者，髁状突固定后，常规进行钛板内 固定。术后l周照X线片后出院，3个月门诊复查照X线片。 3+治疗结果 术中骨折都基本对位，术后咬合关系即恢复正常者14例，6例颌间牵引2-7d后恢复 正常，7d后伤口均甲级愈合拆线，面部肿胀逐渐消退，外形恢复正常。术后均有不同程度 的张口受限，经张口锻炼后，16例恢复正常，3例轻度受限。7d照X线片骨折对位良好， 3个月X线片复查(颌骨曲面断层片，下颌正侧位片)，骨折愈合良好，视为治愈，治愈率 为95％．1例术后形成关节强直，二次手术。 4讨论 髁状突骨折门诊较为常见，下颌骨折合并髁状突骨折的比例各家报道不同，北京大学 口腔医院统计为31％，我院统计为25％。下颌骨髁状突与颞骨关节凹共同构成颞下颌关节， 其骨折的治疗意义不仅在于髁状突自身的破坏和愈合，更重要的是整个关节功能的恢复， 骨折的解剖复位是这一切的基础，切开复位是达到此目的较好方法。 髁状突受翼外肌、颞下颌韧带、茎突下颌韧带、蝶下颌韧带等影响，中低位骨折后移 ·144· 位或受力较为明显，有的突破关节囊移向颅中凹，单纯采用磨牙后区垫厚、颌间牵引的方 法，效果不佳。小钛板坚固内固定从生物力学上能达到中和张力坚固固定的目的，从张口 度、咬合力、体质下降、语言、功能稳定及肺功能改善方面均优于颌间固定。 此法适合髁状突的中低位骨折：骨折伴异物或向颅中凹移位者；髁状突脱位性骨折， 咬合关系错乱者；双侧髁状突骨折，升支垂直高度降低，前牙开殆，至少一侧行手术复位 固定。 手术选择时机以伤后立即手术或伤后5-7d为宜。对于时间较长的骨折，由于软组织 的瘢痕挛缩，骨折暴露较困难，需适当延长切口，可以游离腮腺下极并上推，同时切开下 颌升枝后缘的腮腺鞘深筋膜增加升支表面软组织可提拉程度。由于解剖的缘故，髁突骨折 后脱位常向关节凹内侧移位，周围有颌内动脉、颈内动脉、颈内静脉等重要结构，所以骨 折复位操作要轻柔小心。 由于翼外肌附着于髁状突髁前内侧，所以功能状态下髁突颈前内侧表现为压应力，后 外侧为张应力，按生物力学原侧小钛板应放在张应力处，即后外侧缘，否则会影响固定的 稳定性，致骨折移位甚至固位失败。对于下位骨折，由于翼外肌止点距骨折线支点远、力 距大，通常要求在髁状突颈前和乙状切迹中做补偿固定。 l例失败患者右侧髁状突骨折移位并不明显，关节囊也无严重破坏，张口受限是因术后 患者拒绝张口训练。对于双侧髁状突骨折移位较为明显者，术后正常锻炼张口度也能恢复 至2cm以上，所以术后要求患者尽早张口锻炼。 血管瘤和血管畸形美容治疗的探讨 张瑛周瑞庆刘伟弘张瑾良葛艳 上海交通大学医学院附属新华医院 1：7腔科(200092) 目的血管