肺动脉高压的定义分类与治疗探讨.pdfVIP

2010年4,9第30卷第451 中国实用内科杂志 青霉既可感染免疫功能底下患者，也能感染健康人。 2肺念珠菌是否减少甚至消失了 马尔尼菲青霉主要累及肺、肝、肠、淋巴结、皮肤、骨及 念珠菌在环境中普遍存在。经常在体表、上呼吸道有定 骨髓等。皮肤损害是该病的临床特征之一，多发部位为面 植。如按陈旧的诊断标准即在痰中连续3次分离出同一 部。上肢及躯干上部，皮肤病变往往是播散性病例的首发表 种念珠菌就可以确定肺部感染的致病原为该种念珠菌_显 现．从皮损部位分离出马尔尼菲青霉对确诊该病很有帮助。 然是不合适的。会造成念珠菌肺部感染的过度诊断。新的 3．3组织胞浆菌病多见于美洲、拉丁美洲、非洲，在美国 诊断标准中要求必须在肺组织标本中分离出念珠菌才能确 感染者总数可能有50万人之多。东南亚地区如菲律宾、缅 定诊断为念珠菌引起的肺部感染。自从新的指南颁布以 甸、泰国也有较高的感染率．但多为散发。我国已有数十例 来，临床上确诊为念珠菌肺菌感染的病例越来越少见。而曲 报道，散发于各地。 霉菌导致肺感染却越来越常见。那么。是否肺念珠菌肺炎 潜伏期9～17d．最长可达4周。肺部x线可表现为斑 已经很少甚或消失了呢? 片影、结节影、粟粒状影等。该病大多数患者病程自限，有 确诊为念珠菌肺炎病例减少的理由主要可能有以下2 自愈倾向。少数发展为播散型组织胞浆菌病。血、尿、支气 个方面：(1)对念珠菌有效的抗真菌药物比较多，敏感菌株 管肺泡盥洗液、脑脊液中抗原检测特异性高有助于诊断。 感染减少，而曲霉菌等相对耐药真菌感染增多。(2)念珠 3．4球孢子菌病球孢子菌主要生长在美国、墨西哥等美 菌肺部感染可表现为支气管肺炎，临床症状相对缓和．病程 洲一带半干燥的土壤内，吸入被孢子污染的空气后，可在肺 较短，治疗效果较好，因此较少行肺活检，导致确诊患者数 内形成肉芽肿性局限肺炎，10％～25％患者伴肺门纵隔淋 目减少。 巴结肿大。少数可播散到全身。在美国每年可能有数万人 呼吸病学会正在进行一项全国多中心近十年病理确诊 感染球孢子菌，我国在海南等南部地区有散发病例报道。 肺真菌病的回顾性调查，中期结果显示。肺念珠菌与曲霉菌 因该病较少见，医生经验不多，临床上经常将肺部单个 的感染率大致相当。该结果提示，临床确实还存在许多达 结节为主要表现的球孢子菌病误诊为肺癌。也有的实验室 不到指南确诊标准的肺念珠菌感染。其主要原因可能是因 将分离菌株误诊为隐球菌等其他真菌感染。与马尔尼菲青 病情与病程的关系，相对于曲霉菌肺部感染，念珠菌感染活 霉类似，球孢子菌的皮肤损害很常见。可表现为丘疹、斑块、 检、送病理的机会较少。 溃疡、脓肿等。与组织胞浆菌病类似，该病有较长的潜伏 念珠菌在上呼吸道定植的机会很多，所以单纯的痰培 期。一般为2～3周。 养阳性临床意义较少。但如果多部位洳尿、粪、痰)有同一 2010．02．II收稿本文编辑：张建军 种念珠菌生长还有一定参考意义。此外，如血培养或胸腔 积液念珠菌培养阳性．同时肺部感染难以用其他致病原来 文章编号：1005．2194(2010)04．0295．04 解释，则很支持是念珠菌肺炎合并病菌血症或胸膜炎。 3应重视地方性肺真菌病 肺动脉高压的定义分类 我国地域辽阔。跨越温带、亚热带、热带，因气候条件的 与治疗探讨 影响，某些地方性真菌病发病率在我国不同地区差别很大。 随着国内外人口流动的增加。各地的医生都有机会遭遇地 谢万木，王辰 方性真菌病患者，增加此方面知识也是很有必要的。 中图分类号：R5 文献标志码：A 3．1隐球菌病新型隐球菌广泛分布于全世界的土壤与 鸟粪中。我国各地都有肺隐球菌病的报道，但相对于