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甲状腺激素对急性胰腺炎严重程度的评判价值 　　急性胰腺炎是一种常见的急腹症。轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）仅有轻度脏器功能不全，预后较好；而重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）在病理形态上常有出血坏死，可出现局部并发症或伴有多脏器功能不全，临床病情凶险，病死率高[1]。疾病严重程度的早期判断对急性胰腺炎的治疗及预后评估具有重要意义[2]。APACHEⅡ评分和BalthazarCT分级系统是目前公认早期评判疾病严重程度的标准[3—4]，但较为繁琐。早期研究发现SAP患者血清甲状腺激素水平发生改变[5—6]，但它与疾病严重程度的关系有待进一步证实。本研究分析急性胰腺炎患者甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分及BalthazarCT分级的关系，并采用受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线进行有效性评价，旨在探讨甲状腺激素对急性胰腺炎疾病严重程度的早期评判价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2009年1月至2010年3月入住本院急诊内科、急诊ICU、肝胆外科、消化内科的52例急性胰腺炎患者，其中32例为SAP，20例为MAP。患者纳入标准：（1）符合2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的胰腺炎临床诊断及分型标准[7]；（2）均排除甲状腺功能亢进或减退的相关疾病，排除妊娠、手术及肾病综合征、肿瘤等相关疾病，近期亦未使用糖皮素激素等可能影响甲状腺激素分泌代谢的药物；（3）入院24h内进行APACHEⅡ评分，48～72h内进行CT平扫或增强扫描。 　　1.2检测方法 　　所有患者均于入院第2天清晨空腹抽血，静置2h后3000r/min离心10min，分离血清密封于EP管中，—40℃保存。TSH、FT3、FT4采用美国SiemensMedicalSolutionsDiagnostics公司的直接化学发光技术双位点免疫测定法试剂盒，rT3采用天津九鼎医学生物工程有限公司的碘[125I]反三碘甲状腺原氨酸放射免疫分析试剂盒，操作分别按试剂说明书进行。同时检测并记录患者的急性生理评分、年龄评分和慢生健康评分等项目用于APACHEⅡ评分[3]。胰腺CT扫描结果根据Balthazar严重度分级标准分为A～E五级[3]。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t、t’或χ2检验，甲状腺激素的组间比较采用t或t’检验，甲状腺激素与APACHEⅡ评分及BalthazarCT分级关系的分析采用Spearman相关分析，甲状腺激素对疾病严重程度预测有效性的评价采用ROC曲线分析，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者临床资料的比较 　　SAP与MAP组患者一般资料的比较见表1。患者年龄、性别及病因的组间差异无统计学意义（P0.05）；而APACHEⅡ评分和BalthazarCT分级组间差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2血清甲状腺激素水平的比较 　　两组患者血清甲状腺激素水平的比较见表2。SAP组血清FT3水平明显低于MAP组（P0.01）；SAP组血清FT4、TSH水平略低于MAP组，SAP组血清rT3水平略高于MAP组，但组间差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3血清FT3水平与APACHEⅡ评分和BalthazarCT分级的关系 　　由于血清FT3存在组间差异，本文进一步分析其与目前公认的急性胰腺炎严重程度评判系统的关系。结果显示患者血清FT3水平与与APACHEⅡ评分及BalthazarCT分级呈显著性负相关（分别为r=—0.687，P0.01；r=—0.720，P0.01）（图1）。 　　2.4血清FT3水平预测疾病严重程度的ROC分析 　　ROC曲线分析结果显示患者血清FT3预测胰腺炎严重程度的曲线下面积（AUC）为0.875（P0.01）（图2），略低于APACHEⅡ评分、BalthazarCT分级评价系统。采用优选的分界点2.87pmol/L，FT3预测重症胰腺炎灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75%，95%，93.8%和79.2%。见表3。 　　3讨论 　　甲状腺激素主要有四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种。甲状腺分泌的激素主要是T4，T3的分泌量较少。T4释放入血后99.5%与血清甲状腺素结合球蛋白结合，而极少量以游离型甲状腺素（FT4）的形式存生。血液中的T3主要由T4脱碘后转变而成。约80%的T4在外周组织经5’—脱碘酶和5—脱碘酶作用，分别转变为T3（约占45%）和rT3（约占55%）。T3同样分为结合型T3和游离型T3（FT3）两种形式，只有游离的激