中风后遗症中医药诊疗方案之的探究.pdfVIP

·专家论坛，· 中风后遗症中医药诊疗方案之研究 周慎1，易振佳2，刘伍立3，赵艳玲4，岳增辉3，王淑云1，赵瑞成1，蒋荣鑫2，杨玉龄1， (1．湖南省中医药研究院，湖南长沙410006；2．中南大学湘雅医院．湖南长沙410008； 3．湖南中医学院。湖南长沙410007；4．湖南中医学院第一附属医院。湖南长沙410007) 我们承担的湖南省卫生厅中医药科研基金资助 风后遗症体针治疗的首选穴位。 项目，于2002年3月一2004年12月，运用文献调2临床流行病学研究 研、临床流行病学调查、生物统计学分析、方案制订、 用单纯随机抽样方法，从湖南省省级医院中随 专家咨询、多中心临床评价等步骤和方法，从中风后 机抽取3家作为调查对象，在先进行学习培训，做到 遗症的发病机制、基本证候及其与主症、合并病症的 统一标准、统一方法、统一要求后，以回顾性病历抽 相关性，中医证候的计量诊断方法，中医的诊断、治 样调查为主，适当结合对病人的现场询问(检查)调 疗、康复、护理与疗效评价方案等方面进行了系统研 查。调查内容包括一般项目、病史、中风主症、伴随 究，总结形成中风后遗症的中医诊疗方案，并经临床 症状、舌象、脉象、体格检查摘要、主要实验室理化检 验证评价，为中风后遗症的中医药防治提供重要依 查、入院时西医疾病诊断、住院期间中医证候诊断及 据。现简介于下。 其证候转化、中草药治疗的方剂、药物、主选中成药、 1文献研究 西药以及针灸治疗的选穴手法、护理方法等。对调 利用电子检索、手工检索、附加检索等方法，从 查资料建数据库，再根据数据特点分别进行频数统 维谱期刊数据库、CNKI期刊数据库、中文杂志、会议计、聚类分析、因子分析、主成分分析、多维尺度分 论文、学位论文、cooke网、重要学术专著等文献人析、相关性分析等方法。以了解中风后遗症的治疗 手，先检索查询、摘录、建数据库，然后分类整理、文 现状和诊疗特色，分析归纳出中风后遗症的发病机 献评价，再根据数据特点分舅4进行频数统计、聚类分 制、基本证候、兼挟证候及证候转化规律，为中风后 析、因子分析和主成分分析。以调查目前中风后遗 遗症诊疗方案的制订提供依据。 症的研究现状、病因病机认识和诊疗经验等，为中风 共调查757例病例样本，其病机概括结果表明 后遗症诊疗方案的制订提供依据。 中风后遗症中医基本病机以瘀、虚为主，以阳亢与内 共收集资料613份，发现中风后遗症的基本病 风、痰为次，外风较为少见，其瘀主要在瘀血阻滞脑 机以瘀、虚为主，以痰为次，其虚主要在阴虚与气虚。 络，其虚主要在阴虚与气虚，阳虚较为少见，阴虚在 并发现气虚血瘀证约占25％，肝肾阴虚与阴虚血瘀 肝、肾，气虚在脾，阳虚在脾、肾，多为脾虚及肾或阴 证约占27％，三者共达50％以上。中风后遗症的治损及阳所致，其病位主要在脑络影响脑髓，与心、肝、 疗，以中药内服和体针为主。中药内服方剂的用药 肾、脾有关。采用从病机组合规律中归纳证候的方 最常用者为当归、川芎、黄芪、地龙、丹参、红花、赤 法。用聚类分析，结果表明中风后遗症的主要证候 芍、全蝎、桃仁、地黄、茯苓等11味药物，以活血化瘀 为阴虚血瘀证、阴虚阳亢(火热)证、气虚血瘀证、痰 药物为主，以补虚(养血、补气、益阴)及熄风通络药 浊阻络证(结合对中风后遗症病因病机的认识及专 物为次，25％以上的方剂在配伍中选用了这些药物。 家咨询结果，改为风痰阻络证)。对于阳虚这一少 主成分分析也发现，在15个治疗因子中，以活血化 见证候(仅占1，2％)未能概括在内。 瘀因子最为常用。体针配穴最常用的穴位有合谷、 在阴虚血瘀证101例中，共使用方剂27个，共 曲池、足三里、阳陵泉、肩{I禺、手三里、三阴交、外关等 次。各类药物在药物次数的构成比，活血化瘀占l／ 8i-Y(位，被30％以