膝关节骨性关节炎103例疗效分析.pdfVIP

目的探讨1994．1～2008．7我院110例人工关：{?翻修术的手术经验。方法对110例人：[关 节翻修，其中：男56例，女54例，平均62．9岁。靛关节101例，膝关：肖7例，肩关节1例， 肘关节1例。术前感染49例．髋臼缺损42例。松动、下沉32例，手术错误19例，假体 周围骨折5例，柄断裂2例。 结果人工关节翻修手术全部成功，1例术后3天死于肺栓塞，5例术后1～15年死于其它慢 性疾病，2例术后发生人工关节脱位，5例感染术后复发。术后3月完全负重，髋关：引屠伸 平均活动度为859． ， 结论人工关节翻修术难易程度不一致，但是整体上属于难度较大的手术：手术前严格要掌 握适应证并做好各种预案：对合并其它重要脏器慢性疾病的高龄病人，采取风险评估和损害 控制技术有利于围手术期的安全过渡。 膝关节骨性关节炎103例疗效分析 黎品基 容县中西医结合骨科医院 骨性关节炎是临床最常见的慢性进展性关节疾病之j．其发病率随着人口老龄化不断 上升。严重影响中老年人的工作和生活，是导致老年人慢性残疾、降低老年人生活质量的常 见原因，膝关节是骨性关节炎好发部位，以关节软骨退变和关节周围形式骨质增生为病理特 征．本人自2000年以来，采用中药内服、外敷、熏洗、功能锻炼综合治疗该病103例，取 得一定疗效，现报告如下： l临床资料 例，61．70岁38例，71岁以上25例；病程最短6个月，最长12年，平均4．5年；大部分 为体形中等以上肥胖者：病变在左膝50例，右膝41例，双膝同时12例：共103例，113 个膝关节。 1．2临床表现 以膝关节疼痛、僵硬以及活动受限为主要特征。多表现为膝关节始 动、负重、立动活动时疼痛，甚至休息和夜间疼痛，蹲或上下楼时痛重，关节僵硬、肿胀、 部分患者关节变形，活动时响声，股四头肌无力、萎缩、功能障碍。X线表现示关节间隙变 窄，不对称，边缘骨质增生、骨赘生成。轻度内或外畸形，部分见关节游离体、关节积液等。 1．3诊断标准 按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的中医痹证标准 Ⅲ103例全部符合。 2 治疗方法 2．1中药内服 自拟定痹汤加减。当归159，丹参209，防风log，白芍159，红花59， 69，痛重者加川乌log，王不留行lOg，关节积液明显者加泽泻log，猪苓log，关节僵重者加伸筋 草lOg，宽筋藤log，10天为一疗程，每日1剂，分2次温服。 2．2中药外敷 上服中药服后留渣加生草乌309，桂枝309，煎∞分聃爵晌翘转陵F慧，艨 关节40分诈每天2次翩匕 2．3中药熏洗 上述药渣热敷一天后加水煮熏洗患膝40分钟，每天2次，敷熏间距 2小时左右进行，疗程同上。 2．4、功能锻炼早期以主动非负重活动为主，主要是锻炼股四头肌肌力，然后逐渐加 大关节功能活动度，配以推拿手法治疗，增强膝关节功能代偿力，保持膝关节的稳定性，采 用股四头肌舒缩活动，伸膝提顶、蹬空强力等方法以提高股四头肌力量，采用扶物下蹲、伸 腿压膝、跪坐压腿等方法增加膝关节活动度，锻炼渐序进行，力量由小到大，次数由少到多， 时问由短到长，逐渐加大活动力度和范围，以自我感受为主，每次强度以达到最大关节活动 度为限，避免超负荷运动。防止加大关节磨损，加重关节损伤，影响疗效。 ’ 3结果 3．1疗效评定标准 参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准》‘¨制定：治愈： 膝关节疾痛、肿胀消失。关节活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛．肿胀减轻，关节活动 功能好转；未愈：膝关节疼痛、肿胀无明显减轻，膝关节功能无改善。 3．2结果：经2-3个疗程治疗，结果治愈4l例，占39．81％；好转57例，占55．34％； 未愈5例，占4．85％，治愈好转率达95．15％。 4讨论 膝关节骨性关节炎是多见于老年人的膝关节疼痛，变形和活动障碍为主要表现的慢性 病、多发病。现代医学认为饼滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的关节软骨退变剥脱、 滑膜券、骨内压力升高的病理变化。中医属“骨痹”、“痹证”等范畴，中医理论认为为肝肾亏 损、筋脉失和、关：谛痹阻，发为骨痹翦，而中老年人肝肾渐衰、精血不足、外邪易侵致病或 欠挫跌扑、气滞血瘀、渐成本病“’。 本病的重点是恢复关节软骨的平整和关节功能，改善临床体征，阻延关节病变进一步 发展，促进机体病变和损伤组织的修复‘3’，治宜温肾祛湿，化瘀通络，补益