一期显微外科修复治疗足部复合组织缺损的临床研究.pdfVIP

童巴塞茎：量塞茎堑垫查全垦丝亡兰翌垄璧苎盐星兰墨垩要兰垄里塑叁兰苎至塑!．!一 一期显微外科修复治疗足部复合组织 缺损的临床研究 程春生贾红伟李春游张耘赵治伟单海民赵祚i恭查朱青曹正品李晓黎 河南省洛阳正骨医院手外科显微外科(471002) 创伤、感染造成的足部复合组织缺损日趋常见，由于足是人体重要的负重、行走、平衡以及缓冲震荡的器 官，生理解剖结构复杂，一旦发生损伤导致复合组织缺损，临床修复重建困难；而且术后往往遗留足部畸形、 患足痛、感觉差、负重区溃疡等并发症，处理非常棘手；甚至截肢，造成终身残废。所以，如何提高足部复合组 织缺损的疗效，降低该病的伤残率，是目前骨伤科领域研究的课题““1。 人，应用组台组织瓣或复合组织瓣移植治疗，手术成功率100％，术后外形和功能恢复满意，优良率达90． 6％，取得了良好的临床疗效。现报告如下： 1临床资料 t 1．7小时住院，其他病人的病程为2个月一2年，平均4．2个月。病史：住院前曾在外院手术的次数为l一4 次。平均2．6次(急诊病人除外)。伤情与部位：病人损伤情况为急诊创伤16例，创伤后疤痕12例，创伤后感 染皮肤坏死36例；其中骨皮缺损者5l例，骨皮伴肌腱缺损者10例，皮肤伴肌腱缺损3例(见表1)；皮肤缺损 36例病人中伤口分泌物细菌培养均有细菌生长，其中一种细菌感染者25例，混合感染者ll例；感染菌种有： 金黄色葡萄球菌17例，大肠杆菌12例，绿脓杆菌13例，变型杆菌4例，链球菌1例。部位有：全足脱套性伤 3例，前足背侧缺损2l例，前足跖侧缺损11例，跟部缺损19例，踝跟部缺损lO例。 表1 64例足部损伤病人的损伤类型及部位 2治疗方法 2．1术前准备 2．1．1全身情况的准备：①感染性骨皮缺损患者病情重，大多数病程长，历经多次手术创伤，部分病人伤口感 染长期不愈，慢性消耗，存在营养不良，贫血，导致脾肾不足和气血两虚；因此，除加强营养及全身应用抗生素 外，采用中医温补气血，托里解毒，佐以补肾的治疗原则，用内托汤加减治疗Ⅲ；以扶正祛邪，改善病人全身情 况，增强机体抵抗力。②对于创伤性骨皮缺损的急诊病人，要首先处理其它并发症，纠正休克，改善病人全身 情况。 2．1．2受区及供区准备：①作伤口分泌物细菌培养和药敏，局部应用有效的清热解毒中药，(如绿脓杆菌用白 芩309；变型杆菌用大黄509、川芎509等)，水煎后用我院自行设计研制的“H—I型自控中药湿热敷治疗机” 熏洗治疗。每El一次，每次30分钟，以控制感染治疗2—3周，待伤1：3分泌物明显减少，肉芽组织生长新鲜，伤 E1周围皮肤无炎症反应既可手术治疗。②检查患肢与供区肢体，并摄x线片，了解受区骨皮缺损程度，以及 71 洛阳皮瓣、骨皮瓣新技术全国推广学习班暨第八届平乐正骨学术研讨会论文汇编 正常，周密设计手术方案。③对受区广泛皮肤疤痕、浅静脉条件差、有血管损伤史，拟行交叉组织移植者。要 求术前一周用绷带将两下肢固定在一起，进行适应性锻炼。 2．2手术方法 2．2．1彻底清创与病灶清除术：首先对受区的感染病灶、干性坏死组织、创伤挫灭污染失活的组织、外伤性不 稳定疤痕作彻底清创与切除。感染及污染创面清创后用0．5％碘复浸泡半小时，而后用3％双氧水和生理盐 水反复冲洗二遍；然后修好植骨床；游离移植者寻找可供吻合的动、静脉血管备用。 2．2．2小腿内侧皮瓣与带血管髂骨瓣组合移植术：根据受区骨、皮肤缺损范围，切取小腿内侧皮瓣和带旋髂 深血管蒂的髂骨瓣，并将小腿内侧皮瓣所带的胫后血管远端与旋髂深血管吻合行串联组合组织瓣移植，修复 前足1—5跖骨伴皮肤缺损4例，髂骨瓣横行放置，髂嵴外侧面向上；1—2跖骨伴皮肤缺损3例；修复跟部骨 皮缺损10例，同时修复感觉神经。 2．2．3小腿内侧皮瓣与带血管髂骨一阔筋膜瓣组合移植术：切取小腿内侧皮瓣和带旋髂深血管蒂的髂骨、阔 筋膜瓣串联组合移植修复跟部骨皮缺损，用在髂骨上保留良好起点的阔筋膜瓣修复损伤的跟腱4例，同时将 皮瓣的隐神经和胫神经的跟骨内侧支吻合。便于移植皮瓣恢复感觉功能。 2．2．4胫骨皮瓣移植术：切取胫骨皮瓣游离移植修复足部骨皮缺损2例，前足跖侧骨皮缺损6例；带血管蒂 同侧转位移植修复前足第一二跖骨伴皮肤缺损7例，其中4例为跖侧皮缺损；15例胫骨皮瓣移植者均将皮瓣 所带的隐神经与