小腿邻近肌皮瓣转位修复膝周软组织缺损及方法选择.pdfVIP

小腿邻近肌皮瓣转位修复膝周软组织缺损及其方法选择 10012) 浙江省立同德医院(3 张春沈利锋郭峭锋张晓文 膝关节周围软组织缺损的原因不论是原发伤拟或继发性，一旦发生，最终将不可避免的发生一系例 治疗极为困难的饼发症，臂如内植物外露松动失效、骨外露、骨不连骨缺损，关节腔感染，从而严重影 35例，取得满意疗效。 资料与方法 一、一般资料 男29例，女6例：年龄7．76岁，平均32岁。 缺损部位及伤因：膝下内侧15例，膝下外侧10例，膝前5例，胭部2例，膝上内侧2例，骨髌上l 例。车祸伤27例，压砸伤7例烧灼l例；开放伤后8例．闭合伤继发钢板内固定术后26例。例阴性针‘所 有病例均饼发有创面感染，创面及分泌物细菌学检测除3例为阴性外余均检测出不同和属的致病菌，其中 以金黄色葡萄球菌居多。8例伤后初次治疗即用外固定器，其余26例应用钢板内固定者均发生内植物外 露，髓腔开放者均继发骨髓炎，其巾2例饼发了化脓性膝关节炎。 二、治疗方法 对仍存在急性感染症征者，继续给于静脉抗生素应用，扩创、创腔持续冲洗，引流、控制并稳定感 染。对无发热、血中自血球基本正常、伤面及伤周无红、肿、热、痛等症征者，仅予以换药，保持引流 通畅，所有病例常规间隔进行细菌学及药敏检测。术前三天依据药敏选用抗生素静脉使用。手术彻底扩 创后，对内固定已松动失效者改换或加用外固定器，对髓炎或骨缺损者同时给予载药抗生素植骨，依据 软组织缺损的部位与程度选用小腿三头肌相应肌瓣或肌皮瓣修复闭合创面。 结果 应用单纯腓肠肌内侧头肌瓣5例：闭目焦肌瓣3例；腓肠肌外侧头肌瓣4例。腓肠肌内侧头肌皮瓣10 例：腓肠肌外则头肌皮瓣8例：邻近筋膜皮瓣5例。载药万古霉素硫酸钙人工骨填充植骨(美国瑞特公司 出品)17例。所有膝周软组织缺损创面均得以良好修复，近期随访效果满意。 讨论 一、膝周软组织缺损修复目的与原则 覆盖外露骨质及内植物、闭合修复缺损软组织创面，治愈深部感染．为关节与肢体功能尽快恢复或 重建创造条件，是膝周软组织缺损修复最基本的也是最主要目的。应遵从的原则是：对膝部单纯软组织 缺损者，不论是膝内侧或是膝外侧或膝前后，最简便的方法也应是采用伞层大张皮片(保留真皮下血管 网)植皮的方法，而非邮票式植皮方式。对伴有骨外露、内植物外露、骨髓腔开放骨髓炎，骨缺损者应 选用肌瓣或肌皮瓣修复。总之所采用的方法应对后晚期膝关节功能重建或行膝关节置换手术创造条件奠 定基础。 ·19· 二、三头肌皮瓣应用解剖学要点与临床使用优点 腓肠肌和闭目鱼肌位于小腿后深筋膜与后筋膜间隔之|’日J，腓肠肌足小腿后内外侧向．最浅的肌肉。 内侧头起于股骨内侧髁卜的三角形隆起，外侧头起股骨外仙髁的压迹近侧端，腓肠肌的二肌腹增大，在 1．0cm，外头较内侧头略小。腓肠肌的动脉发白胭动脉，约半数、F对髁部，其他可为高位，’F对髁E，血 管蒂较长。或位低位，平对髁下，血管蒂较短。腓肠肌动脉均存肌腹上l／3处入肌。腓肠肌内外侧动脉多 伴行注入胭静脉或小隐静脉，多数为2支，有时仪1支，外径与长度与腓肠肌动脉相近。当膝部或小腿遭 受创伤时，胫前后血管因骨折脱位影响易受损伤，而腓肠肌血管有腓肠肌内、外侧头上端覆盖，部位隐 蔽而避受损害，为临床应用腓肠肌内外侧头肌皮瓣顺行转位修复膝岗软组织缺损奠定了组织学基础。组 织瓣邻近顺行转位，血管恒定血运丰富可靠，皮瓣而积可大可小，手术操作简便，安全可靠，是进行膝 刷复杂性软组织缺损的最佳选择。 三、皮瓣肌皮瓣应用选择 膝周软组织缺损的修复其组织瓣的选择，要比小腿下段及足踝部软组织缺损修复较为容易。绝大多 数隋况下均可采用小腿近侧的三头肌瓣或肌皮瓣顺行转位解决。其中腓肠肌内侧头肌皮瓣，腓肠肌外侧 头肌皮瓣、闭目熊肌瓣及逆行股6If外侧皮瓣肌皮瓣是最为常用可靠的方法。在这个部位很少有使用吻合 血管组织瓣移植术的机会。至于具体选用哪种方法，需要依据软组织缺损的部位、深度、复杂程度、范 围大小与医生