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以疾控中心为模式的结核病综合防治的思考 上海市松江区疾控中心201600洪建军金晓萍 目的在疾控中心管理模式下，探索结核病综合防治管理方法，充分发挥社区条 抓块管相结合的措施，提高病例发现率、治愈率和群体结防知识知晓率的研究，建立 可持续发展的防治体系。 ， 方法松江区于2000年将结核病防制工作职能部门划入区CDC。使防病体系得 到了统一领导和归口管理。首先在行政归属上理顺，有利于防病计划、考核细则、实施 要求等统一下达。在CDC建立结防科、负责拟订全区的防治工作计划，对社区卫生服 务中心进行业务指导，对定点治疗单位加强协作互补，与二级医院协作沟通，确保防、 治、管一体化。 结果疾病预防控制中一L,(CDC)建立结防科，人员精减，从注重对病人的直接管 理过渡到对社区条线医生的培训、管理上来，充分发挥网络人员的积极性，使防治工 作横向到边。纵向到底。同时建立和吸纳了其它防病工作的有关规章制度。 一、病例发现 1、以“三联转诊单”为主的因症就诊归VI，跟踪落实制度，确实落实每一例可疑 者，近三年来我区通过三联转诊单确诊的病人数分别达到65％、71％、82％。 2、每年开展一定数量的集中，日常推荐发现病例工作，近二年通过集中／日常推荐 方法发现的肺结核病人分别占当年新登记病人的7．8％、6．9％。 3、开展菌阳病人密切接触者的免费胸透检查，这几年虽然仅仅只发现1例病例， 但社区医生在家访病人时，给病人及家属来的关怀，使病人治疗的依从性可及性有了 很大的改善。 二、病人治疗管理 1、充分运用社区条线医生抓乡村医生管理病人的模式，建立属地化包干制度，对 社区开展团队上门服务的医护人员进行结核病防治知识培训，从实质上讲是扩大了 防痨队伍。近三年我区的病人治愈率一直在90％以上，治疗覆盖率达到100％。 2、对外来人员肺结核病人全面推行同本地病人相同的政策，同样的防治措施、同 样的管理方法、病人享受同样的减免待遇。使病人的回乡治疗数逐年减少，配合治疗 的依从性大大提高，再加入人性化的管理方式，使病人的治愈率也同样得到了提高。 3、逐步推行以社区卫生服务中心下设的卫生服务站直接面程的督导服药管理治 疗，从病人治疗的依从性来讲是值得推广的。但从治愈率上来讲可能起的作用并不 大。 三、提高全民结防知识知晓率．结核病的健康教育在CDC的健教科的协同下，以 及目前的多元组合，如同爱卫办、妇联等其它的横向网络一起做好结核病的宣传教育 工作，其影响面之广，作用之大，对提高全民结防知晓率更有方法和力度。 结论与思考CDC模式下的管理体系。主要还存在着以下几个可思考和改进的 199 地方：1、CDC结防科是一个业务技术兼有行政管理的一个部门，如何做好政府的参 谋工作，提出计划和修订防治措施，必须要CDC的分管领导的重视和支持，要通过 CDC分管领导向卫生局主管局长和分管区领导汇报，这比原体制多了一个层次，因此 务必要先开发好CDC的分管领导，另外一个区县一定要建立一个区级结防领导小 组，每年那怕只开一次会议，结防科长可以直接向上层汇报工作进展情况，存在问题． 要求解决方案等等；2、和定点治疗单位协作和沟通问题，把治疗上和防治有关的具 体要求写成规范，共同执行，例如病人可以减免的治疗范围。临床医生要耐心具体告 知病人，避免报销时产生误会，又例如病人在治疗关键月中的痰检，一定要配合。并在 治、管上做到互补的作用；3、CDC结防人员一定精通业务，要指导社区条线人员．还 要经常深入到K_-级医院进行督导检查，因此，自己一定要有较好的业务能力．才能 显示出CDC的权威性，把各项工作落到实处。 宝山区外来简易学校学生卡介苗接种现状的研究 上海市宝山区疾病预防控制中心201900曹明杨卓敏 宝山区位于上海市的北郊，外来人口多，流动儿童集中。据统计，目前本区有外来 流动学龄期儿童生45，000千人左右，其中有33，000千多人就读本区外来简易学校． 12，000多人就读本区本地学校。为掌握本区外来简易学校学生卡介苗接种现状．为这 一特殊人群中开展肺结核病防治工作，我们根据区域内外来简易学校分布的情况，选 择了东南西北4所有代表性的学校，进行卡介苗接种现况的调查。 对象与方法 1．对象选择东南西北较有代表性的4所学校的学生共5037例甥生2858、女生 2179)，采用整群抽样方法进行卡介苗接种现况的调查。 2．