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抗菌药物使用的调查方法 任南 中国医院感染网 1928年，英国弗莱明发现青霉素，进入抗生素时代 几个概念 抗感染药物：杀灭或抑制各种病原微生物的作用供全身应用的药物包括抗寄生虫药物。 抗微生物药物：不包括抗寄生虫药物。 抗生素 ：高稀释浓度下对某些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物，包括抗肿瘤、抗寄生虫、抗生素的衍生物。 抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、抗结核、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药物。 抗菌药物预防和治疗感染的特殊效果削弱了医院对消毒灭菌技术的重视 但随着抗菌药物的广泛使用，细菌变异和耐药问题日趋严重 背 景 资 料 抗菌药物： 医院内和社会用量最大的药物 美国“药品占国家花费的35%” 国内调查显示25-40%住院患者接受了抗菌药物治疗 滥用抗菌药物: Kunin:“大约一半患者接受了抗菌药物治疗” Working Calvin Group,Canada Health and Welfare:“不合理使用抗菌药物的比例高达40%” Jphn Fishman,CID 97;24:471:“在美国不合理使用抗菌药物的比例达50%” 我国住院患者抗菌药物使用率80% 广谱抗生素使用率58%，远远高于30%的水平 造成细菌耐药性的快速上升和耐药病原菌的播散 科别抗菌药物应用情况（2004年） 某医院：2013例 不合理178例 不合理使用率8.84% 中国医院用药评价与分析2001;1(5):261 不合理用药的表现 表现 例次 构成比(%) 无适应症 55 30.09 疗程过长 68 38.20 剂量过大 15 8.43 选药不正确 3 1.69 重复用药 7 3.93 用药次数过少 20 11.24 术前预防时机不当 10 5.62 术后预防时机不当 2 1.12 合计 178 8.84 Amyes预言： 除非有新的抗生素或特异的治疗方案问世，否则进入21世纪后，将有相当多的感染因细菌的耐药性而成为不治之症 抗菌药物合理应用的管理流程 医院感染监测规范WS/T312-2009 3 术语和定义 3.5 抗菌药物antimicrobial agents 具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。 3 术语和定义 3.6 抗菌药物使用率usage rate of antibiotic 出院患者中使用抗菌药物的比率。 3 术语和定义 3.7 抗菌药物使用剂量dose of antibiotic use 住院患者抗菌药物的每日使用量。 3.8 规定日剂量频数（DDD频数）number of Defined Daily Dose 为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。 5 监测 5.2 医院感染调查方法 5.2.1 患病率调查，了解住院患者医院感染患