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婴儿的营养支持 湘雅二医院儿科 谢宗德 一 营养支持的重要性 1 重要的治疗技术（稳定代谢状态） 2 重要的抢救措施 3 提高患儿的生存质量（追赶生长） 4 缩短平均住院日 二 营养支持的种类及选择 肠内营养——经肠道喂养 营养支持 肠外营养——肠道外给予营养 肠内与肠外营养互补 三 肠内营养 1 肠内营养方式的选择： ① 经口喂养 A 奶瓶 B 滴管：不会吸吮但会吞咽者 2 肠内营养制剂的种类 A 婴儿：母乳，配方奶（牛奶，植物 蛋白），低体重儿奶 B 儿童：小安素 C 成人：能全素 安素 3 试喂方式 5%糖水或白开水 稀释奶 全奶 5 肠内营养间隔时间 体重＜1kg，每小时喂1次 体重＜2kg，每2小时喂1次 体重＞2kg，每3小时喂1次 每次喂入量达30ml时，可延长为每3小 时一次喂养 6 肠内营养的需要量 ①婴儿对营养的需要包括5个方面： 基础代谢 食物的特殊动力作用 活动所需 生 长所需 排泄的消耗 四 肠外营养 包括全肠外营养（TPN）及部分肠外营养（PPN） 1 “静脉高营养”为什么不正确？ 2 过多输入葡萄糖的危害： ①高血糖 ②产生过多的CO2 ③血栓性静脉炎 ④脂肪肝 3 脂肪乳剂的优点及种类 ⑴ 种类： 10%，20%，30%英脱利匹特 （长链脂肪酸） 20%力能 （中长链脂肪酸） ⑵ 优点：a 高能低容 20%英脱利匹特产热 2kcal/ml b 等渗 c 供给必需脂肪酸 4 什么是“全合一”营养液？有何优点？ 将全部营养素加入 静脉营养液 袋中， 配成的营养液称之 优点：a 最符合生理状况 b 避免代谢并发症 c 氮利用率高 d 降低渗透压 e 避免感染 f 操作简单 5 为什么不要用血浆，白蛋白代替“全合一”营养液？ ① 营养不全面 ② 血液制品 ③ 白蛋白为高渗液 ④ 在供给能量不足时，白蛋白输入后会分 解产热，浪费了氮源，而且使BUN升高 6 肠外营养的适应症 ① 热量摄入少于90~100Kcal/kg.d的新生 儿 ② 除休克，患脂代谢疾病及黄疸的患儿 7 肠外营养液配方的计算 根据能量及液体量计算 能量：根据双能源系统理论，以糖和脂肪作为能源底物，氨基酸供给组织 修复及生长发育。葡萄糖供给能量占40~50%，脂肪供能占40~50%。 ④协定处方 新生儿： 20%英脱利匹特 15ml 25%葡萄糖 45ml 6%小儿氨基酸 40ml 液量 100ml 产热 75kcal N/cal = 1:200 糖浓度＜12.5% 8 肠外营养液的稳定性与相容性 ① 不能在肠外营养液中任意加入药物， 避免破乳。 ② 避免剧烈震荡。 ③ 注意配制程序。 10 肠外营养的并发症 ① 代谢性 ② 感染 ③ 胆汁淤积症 * * ② 胃管喂养： 既不会吸吮又