脂肪栓症昏迷42天抢救成功一例报告.pdfVIP

电击伤具有损伤重，累及范围广的特点。本例患者胸壁作为电击伤的人口，左下肢为出 lZl，并且导致心脏外露，右心室梗死灶存在，据对国内有关电击伤病历的报道进行检索还未见 同类病历，本病历病人存活实属罕见。临床报道电击伤病人一旦心脏受累严重，既便不立即死 亡也会出现瞻妄躁动等神经精神症状。但本例患者人院至今神志清楚，问答切题。分析其受 伤机制认为：电流开始击中心脏的瞬间，心脏已经停止跳动，而当患者倒地双手再次接触到电， 电流通过心脏，又起到电除颤的作用击发心脏更新运动。术中用双头蒂垫褥式缝合防止心包 破裂，防止发生室壁瘤。对于胸壁大面积缺损的病人以背阔肌肌皮瓣进行修复最为常见，但由 于距离刨面远，本例患者存在心脏不同程度的损伤，考虑病人当时情况，稳定病情，避免更大的 损伤，及时修复刨面，减轻机体消耗，提高存活率，故采用胸大肌肌瓣转移修复胸壁缺损，最终 取得成功。 脂肪栓症昏迷42天抢救成功一例报告 (一例报告) 本钢总医院外急王世联 (摘要) 本文报告一例脑型周身脂栓症昏迷42天，抢救治疗成功，实为国内罕见。 本文总结了临床治疗具体措施和用药剂量．分析了成功的关键。尝试了中西医结合的治 疗方法，为以后脂栓症的抢救治疗积累了一定的经验。 脂肪栓塞练合症是下肢骨折或多发骨折后严重的周身并发症之一。表现为肺功能不全和 中枢神经系统变化的征候群。本例报告为昏迷42天脑型周身脂栓症。经抢救完全康复，为国 内罕见。 病例摘要 王xx男23岁汽车司机住院号80309 因车祸受伤入院后经全面检查证实为：双股骨上1／3粉碎性骨折、左耻坐骨支骨折、左髂 骨翼骨折，右髋臼骨折，(均为闭合性)。肾挫伤。脑胸腹未见异常。伤后2小时人院，当时检 查呈休克状。伤后20小时出现意识障碍、烦躁、谵语。呼吸急促42次／分，心率120次／分， 39．6nunHg。伤后48小时昏迷加深．瞳孔散大、对光反射弱，睫毛反射消失。但有呛咳及吞咽 动作。患者前20天为重中度昏迷，并出现四肢阵发性抽搐痉孪，有时呈现出去大脑强直状。 后20天为浅昏迷，对疼痛刺激有反应，仍处于昏睡状．似对语言刺激有反应。检查肢体深反射 亢进，巴彬氏征阳性。呼吸急促，右肺听诊呼吸音弱、无水泡音。x光拍片：双肺有散在斑片状 阴影，所谓“暴风雪样”改变，心界明显扩大，提示心包积液。 天，连续和间断低氧流量吸氧26天。大剂量抗菌素、青霉素、灭滴灵及先锋霉素控制感染。牛 一65— 用45天。胞二磷胆碱o．25Bidiv应用43天。潘生丁50rag、罂粟碱及维脑路通应用43天。脱 痉药主要用安定肌注或静滴。总量440mg，其它用药脑复康、九台维生素。抗休克输血 1600rid。昏迷第三天进行鼻饲。 伤后54天，即清醒后第1l天，在硬膜外麻下先行左股骨髓内针内固定，半个月后又行左 侧股骨髓内针内固定。每次手术后均用氟美松静滴预防脂栓再发生。6个月后做脑cT检查 未见软化灶。生活能自理，反应无明显迟钝。无脑部后遗症，双膝关节僵硬行理疗，功能锻炼 恢复正常，一年后恢复驾驶工作。 文献复习 1990年Gurd发表的诊断标准：A．其主要标准：1．点状出血。2．呼吸系统症状及肺x线 改变。3．非颅脑损伤引起的脑症状。B．次要标准：1．血氧分压下降60mmUg。2．血红蛋白 下降lo克以下。C．参考标准有七项。在上述标准中主要标准有二项，或主要标准仅有一项 而次要标准、参考标准有4项以上可确定诊断。 有人报导l临床上肺脂栓症多见，约占3／4，而周身脂栓症少见，约占1／4，有重要临床意义 的是脑脊髓脂栓并造成脑实质损害，即脑型周身脂栓症。实际上单纯的肺栓塞或单纯地脑栓塞 是不存在的，只是反应肺脑二脏器损害的轻重不同而一。 天津一家医院报告一例脑型周身脂栓症昏迷36天，醒后低智、失去生活能力。 讨 论 本患I|缶床上按Curd规定标准、其具有主要指标三项，尤其是表现在脑部症状严重呈持续 昏迷42天。同时也具有次要标准三项，参考标准中脉快、发烧、血小板下降等指标，因此脑型