早期康复护理对脑卒中患者运动功能的影响.docVIP

早期康复护理对运动功能的影响 【摘要】? 目的 早期康复护理对脑卒中患者运动功能的影响方法 将发生脑卒中48 h即进行康复护理与病程在1个月以后进行康复护理的脑卒中患者对比分析。结果 前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复护理是促进脑卒中患者运动功能恢复的重要环节，对减少残障的发生和提高患者的生活生命质量有着十分重要的意义。 【关键词】? 脑卒中 运动功能 康复护理 ??? 脑卒中世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，存活者中50%～70%有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍，其中以运动功能障碍表现的偏瘫最常见，严重生活质量给社会和家庭带来了沉重的负担。??? 1? 临床资料???2008年10月—2009年11月在本院住院的98例脑卒中患者，患者均经CT或MRI确诊，符合第四届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准。 临床例脑卒中患者，男例，女例，病程2 h～年。在发病48 h康复护理的例为观察组，1个月后进行康复护理的例为对照组。两组平均住院天。 ??? 2? 早期康复护理方法 ??? 脑卒中发生后，应以临床抢救为主康复护理措施应早期，但应以不影响临床抢救为前提。只要患者神清楚，生命体征平稳，病情，48 h后即可进行康复治疗和护理［1］。此期是患者运动功能康复的关键 2.1?良姿位 良姿位是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位仰卧位? 肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，掌心向上，手指伸分开，下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋，为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，足部用足托板顶住脚掌，使足与小腿呈踝关节呈90 °足尖向上。患者不宜长时间仰卧，应患者2.1.2? 健侧卧位? 应在患者胸前放一枕头，肘腕、指关节伸展枕头上，垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患屈曲，踝关节尽量保持90 °，健肢自然放置。??2.1.3? 患侧卧位? 前臂旋，手指张开，掌朝上；健腿屈曲向前置于体前，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90 °。2.1.4? 坐位? 床上坐位保持患者躯干的端正，可用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90 °将双上肢放于移动小桌上防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，防止肘部受压。半卧位姿势会助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛因此，尽量不采取半卧位，仅在卧床患者进食、排泄等不得已的情况下采取。? 患者昏迷或不能主动活动者，应作患肢关节的被动运动，活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌健和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸。每日2次以上因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，训练坐位耐力静态平衡，患者可坐于床边或椅子上，髋关节、膝关节、踝关节均屈曲90度，足踏在支持台或地板上。双足分开与肩同宽，双手置于膝上，防止足内翻。待患者无支撑下坐稳后，协助患者双手十指交叉，前、后、左、右、上、下伸展并伴有重心移动，坐位训练一般在脑卒中后5-7天进行，在作坐位训练的同时作床上活动训练。指导并协助患者翻身、移动、躯干活动、搭桥运动及坐起训练。患者能坐位平衡时，开始做站位训练，指导患者患侧负重下起立、坐下，注意屈膝、屈髋及站位的患肢负重。当下肢瘫痪患者达到动态站位平衡、下肢负重能力的提高时，可进行迈步训练，可先由搀扶或借助拐杖，到自行徒手步行，从短距离和慢速(60-80步／分钟)开始，到逐渐延长距离至中速(80-100步／分钟)。可在清晨、晚餐后或睡前进行。每天2-3次，每次15-30分钟，病情许可时可逐渐增加至30-45分钟。必要时可练习越过不同的障碍物及上下楼梯训可促进血液、淋巴回流，防止或减轻水肿，对患肢也是一种感觉刺激，对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的推摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则予擦摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增疗效。并发症? 应激性渍疡出血为首发严重并发症，感染为常见并发症。其发生与年龄、疾病的性质（出血／缺血）、意识障碍、卧床时间等因素有关。故在积极治疗原发病基础上，采取以下防治措施：保护胃肠功能，治疗及预防应激性溃疡出血；切断感染途径，保持呼吸道通畅；缩短卧床时间，加强护理，提高病人抗病能力应用翻身床，交替充气床预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。会严重地影响康复进行和功效。。3? 结果 根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法制订。基本痊愈：恢复至Brunnstrom 级；显效：提高级以上；有效：提高级；无效：级数无变