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责任制整体护理模式综合预防非计划性拔管效果观察 摘要：目的　探讨综合护理方法在非计划性拔管中的预防作用。方法　选择置管患者为研究对象，分为观察组与 对照组。观察组采用责任制整体护理模式配合导管风险度评估、警示标识等针对性措施；对照组采用常规护理方 法，两组收集数据进行比较。结果　实验组脱管率显著降低。结论　责任制整体护理模式综合护理导管方法能提 高置管患者安全性。 主题词：导管插入术／护理；整体护理；人类 中图分类号：Ｒ４７２．４　　　　文献标识码：Ａ　　　　文章编号：１００９－６６４７（２０１２）０３－０５９３－０２ 　　我院２０１１－０１在内、外科分别开展“优质护理服务示范病 房”活动，全面实施责任制整体护理模式（分组包干），又配合导 管风险度评估、警示标识使用等针对性措施预防非计划性拔管 （脱管）。通过０．５ａ实践，成效显著，现报道如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料　本组均为置管患者。实施责任制整体护理模 式下综合护理方法为观察组；２０１０－０５－２０１０－１２常规护理方法 的病例为对照组，观察组３０６例，年龄８～９２（平均６６．８）岁；置 管４６０例次。其中锁骨下静脉置管１２例次，气管插管１０例， 胃管５８例次，尿管２０１例次，胸腔闭式引流管１９例，鼻饲管３２ 例次，普通引流管７６例，ＰＩＣＣ　３４例次，脑室引流管７例，Ｔ型 引流管１１例。其中不配合１０６例。 １．２　护理方法 １．２．１　对照组　常规护理方法。导管妥善固定；导管长短适 宜；护士做操作时，重点注意导管；做好沟通，取得患者配合。 １．２．２　观察组　责任制整体护理模式下综合护理方法。 １．２．２．１　实施责任制整体护理模式　在内、外科护理单元内 实施“分组包干”。每个护理单元分别设２个护理责任组，负责 对患者从入院到出院连续整体护理。每小组有１名责任组长 和４名组员。组长由较高护理专业技能及丰富护理经验并有 一定组织协调能力的人来担任。每个护士负责５～６张病床。 组长和资深组员护理重患者，青年护士护理病情较轻患者，实 行２４ｈ负责制。组长除护理患者外，可对其组员随时进行调 配并对组内工作进行督查。 １．２．２．２　导管风险度评估　根据脱管危险性的大小，将导管 分为Ⅰ、Ⅱ类。Ⅰ类导管包括：脑室引流管、气管（口鼻）插管、 胸腔闭式引流管、Ｔ型管引流、动静脉插管。Ⅱ类导管包括：导 尿管、胃管、氧气管、ＰＩＣＣ、普通引流管。意识不清、躁动患者置 Ⅰ类导管为极高度危险；幼儿、配合不良患者置Ⅰ类导管及意 识不清、躁动患者置Ⅱ类导管为高度危险；幼儿、配合不良患者 置Ⅱ类导管及配合良好患者置Ⅰ类导管为中度危险；配合良好 患者置Ⅱ类导管为低度危险。 １．２．２．３　应用警示标识及约束带　根据导管风险度高低确定 床边是否挂警示标识。中度危险以上患者床头挂红色“小心导 管，防止脱出”警示标识。时刻提醒护、患对管道重点注意。 不配合患者使用约束带。 １．２．２．４　执行管路滑脱预防及报告制度　如发生管路滑脱立 即报告医生采取措施，并汇报护士长和护理部。４８ｈ内上交书 面报告并填写“患者管路滑脱报告表”。如有意隐瞒不报，事后 发现按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。护理部 定期进行分析，制定防范措施，不断改进工作。 ３．１　责任制整体护理模式的开展取得护患双赢的良好效果　 责任制整体护理模式是回归了护理本源。其能够达到优化组 合、职责分明、层层指导、逐级质控的目的［１］。能充分发挥护士 的潜力和专业水平，护士的价值得到充分体现；能使患者感受 到连续、全程的满意护理服务，取得护患双赢的良好效果。 ３．２　用制度来规范护理工作　科学、完善、合理的规章制度是 防范风险的良好基础，严格制度落实是防范差错事故发生的保 证［２］。建立管路滑脱预防及报告制度，就是保证护理工作有秩 序进行，增强护士安全、告知意识和责任心，使护患共同防范护 理风险，从而降低脱管发生率。 ３．３　导管风险度评估指导护士工作有的放矢　如何提高服务 质量，减少护理不良事件已成为当前医疗卫生服务行业面临的 重要课题［３］。造成护理不良事件发生的主要原因是对患者评 估不足［４］。据调查，７９．８％的护士认为缺乏成熟的评估工 具［４］。导管风险度评估意义在于为护士建立了成熟的评价工 具，指导护士根据患者的病情有的放矢地增加防范措施，保证 每位患者能得到及时有效的护理。 ３．４　警示标识增强护士预见性　繁重护理工作使护士易产生 身心疲劳综合征，表现为注意力不集中，易发生差错。床头挂 警示标识，使护理人员得到一个直接的、醒目的、重点的观察内 容，对新护士、责任心较差的护士更是一个无声的提醒［５］。将 可能发生的风险事件转移到预防上来的超前管理方法，以预防 为主的思想，对护患双方都起到了警示作用［５］。能及时预见脱