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寻找需要帮助的人项目申请表 申请者姓名 性别 年龄 联系电话 户籍所在地 患病名称 医疗费用 在深居住地 身份证号码 在深圳工作单位 （起止时间） 银行名称 （具体到支行） 银行账号 监护人姓名 与申请者的关系 监护人联系电话 监护人户籍所在地 监护人身份证号码 监护人在深居住地址 监护人在深圳工作单位 （起止时间） 监护人银行名称 （具体到支行） 监护人银行账号 申请者情况说明 申请者或监护人（签名） 年 月 日 推荐单位签署意见 签名： 推荐单位（盖章） 年 月 日 节目组初审意见 负责人： 联系电话： 年 月 日 评审小组意见 资助金额：人民币 万 仟 佰 拾 元整（￥： ） 评审委员小组成员签名： 年 月 日 注：1、“寻找需要帮助的人”属于“来深建设者关爱基金”子项目，不得重复申请两个项目； 2、申请人须用黑色签字笔按要求如实详细填写，不得漏填。 填表须知 （1）申请人须用黑色签字笔按要求如实填写，不得漏填； （2）如单位推荐的，其表格需由推荐单位盖章，表格中负责人、职务、联系电话均由该单位填写并盖章； （3）申请者须提供出生证（申请人为未成年人提供）、身份证、居住证、户口本、疾病诊断证明书、费用单据和其它有效证明文件的原件及复印件各一份，第二代身份证要正反面复印； （4）申请者如需他人代领资助款，应提供授权委托书和委托人及被委托人身份证原件和复印件； （5）申请者必须真实无误地提供申请材料，一旦核实提供虚假材料或提供材料与原件不符者将不予受理，并将视情节追究相应法律责任。 （6）申请人为未成人时，监护人须填写监护人信息，否则不用填与监护人相关信息。