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第四期中国国际公务员能力建设培训班 管理部门意见 或学校研究生 校资助中心意见 公章： 联系电话: 经办人签字: 年 月 日 填表须知 1、请按要求填写全部内容，中国联合国协会将根据申请表内容、所有申请同学具体情况及资助总名额决定是否给予学费减免，解释权归中国联合国协会。 2、“重病”的定义参照保险业的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定的25种疾病：（1）恶性肿瘤；（2）急性心肌梗塞；（3）脑中风后遗症；（4）重大器官移植术或造血干细胞移植术；（5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；（6）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；（7）多个肢体缺失；（8）急性或亚急性重症肝炎；（9）良性脑肿瘤；（10）慢性肝功能衰竭失代偿期；（11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；（12）深度昏迷；（13）双耳失聪；（14）双目失明；（15）瘫痪；(16)心脏瓣膜手术；(17)严重阿尔茨海默病；(18)严重脑损伤；(19)严重帕金森病；(20)严重Ⅲ度烧伤；(21)严重原发性肺动脉高压；(22)严重运动神经元病；(23)语言能力丧失；(24)重型再生障碍性贫血；(25)主动脉手术。 3、学校意见一栏，请学生填写完整，签字及公章缺一不可。请学员如实填写，切勿弄虚作假。中国联合国协会将联系学校查询核实表格内容，如有造假情况，取消学费减免并通报所在高校。本科生同学请校资助中心或校勤工助学等资助工作管理部门盖章，研究生同学如无法获得校资助中心盖章，可请学校研究生院的相关管理部门盖章。 4、此表格请正反面打印，盖章签字后扫描成pdf格式文件后与报名表一起与2104年6月13日前发送到中国联合国协会指定邮箱(intern@unachina.org)，并请于报到当日提供此原件。过期申请或报到当日无法提供原件者，将无法享受学费减免。 诚信承诺 我庄严地做出如下承诺： “家庭经济困难学生认定申请表”填写内容完全属实。 承诺人签字： ???????????????????????????????????????????? 年? ?? 月??? 日 1