佛山市新市民积分制服务管理卫生和计划生育情况审核表.docVIP

佛山市新市民积分制服务管理卫生和计划生育情况审核表 积分入户 申 请 人 填 写 栏 目 申请人 姓名 性别 身份证号码 户籍地址 现住 地址 工作单位 联系 电话 婚姻状况 □初婚 □再婚 □离异 □丧偶 □未婚 配偶 姓名 身份证号码 婚姻状况 □初婚 □再婚 □离异 □丧偶 □未婚 户籍地址 现住 地址 现有子女情况 孩次 姓 名 性别 出生年月 政策内、外 备注 第一孩 □内 □外 第二孩 □内 □外 第三孩 □内 □外 第四孩 □内 □外 加分指标 本人申请分值 部门确认分值 □无偿献血 毫升积 分；□其中在本市无偿献血 毫升，再积 分。 □持《儿童预防接种证》，按照预防接种程序参加疫苗接种，并到现住地预防接种门诊办理转证、转卡手续者积1分。 □持《婚前医学检查证明》或《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》积1分。 □办理从业健康证且健康证在有效期内积1分。 □持有效《婚育证明》或广东省《服务证》，并按照证件管理年限及时换证积3分。 □上环积10分；□结扎积20分。 孕情检查：□满1年积10分；□满2年积15分；□满3年及以上积20分。