古代医学文献中“辨证”与用法.pdfVIP

中医基础理论分会第一届学术年会论文 古代医学文献中“辨证的用法 李菲 中国中医科学院中医基础理论研究所北京100700 摘 要 本文通过对古代医学文献中的“辨证”进行搜集和整理，结合文意探讨“辨证”在古 代医学文献中的用法及其主要含义，总结出辨证在古代文献中的以下几种常见用法：“某某辨证”，作 为固定搭配，表示特定的辨证方法；辨证之某某，强调证候或疾病的性质以及转归：“辨证”等同于。辨 病”，二者相互通用：。辨证”做“辨别、证明”解；“辨证”做“变证”，“辨”疑为“变”的通假字等 五种用法．认为在古代文献中，“辨证”并非特指“辨证候”，在不同的语言环境中具有辨病、辨证候 和辨症状等多种含义，其间并没有严格的分界． 关键词 ．古医籍；辨证；证候 在中医教材中，“辨证论治”被定义为中医学的重要学术特征。中医教材对“辨证”的解释为：“辨 证，即将四诊(望、闻、问、切)收集到的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、 性质、部位、以及邪正之间的关系，概括、判定为某种性质的‘证’。”也就是说，将“证”阐释为 疾病的本质，“辨”是分辨和分析的过程。古代文献中的“辨证”与今天我们所阐释的“辨证”含义是 否相同?有着怎样的关系?本文将就此问题进行考证和分析。 在古代文献中，对“辨证”有着诸多不同的表述和用法。有时“辨证”作为一个单独的词汇在文 中出现，有时也会出现在某一固定词组中，随着表达方式的不同，含义也发生了变化。 l 搿某某辨证一，作为固定搭配，表示特定的辨证方法： 古代文献中，“某某辨证”是一个比较常见的固定词组，通常可以用来代表一种特定的辨证方法或 者诊察方法，常见以下两种搭配规律： ①“某某辨证一——专指疾病特定规律的固定词组 例如：喻嘉言在寓意草》中使用了“分经辨证”：“欲治此病，不如此其分经辨证，何从措手乎? 岂惟经也，络亦宜辨”：陆以计舌在‘冷庐医话》中提到了“六经辨证”：“吕酷好医书，遍览百家， 而一以仲景为宗，尝言仲景伤寒立法，能从六经辨证，则虽繁剧如伤寒，不为多岐所误，而杂症即一 以贯之。” 上述的“分经辨证”，是指在辨别某一疾病(原文中“证”特指失血证)时，应该按脏腑经络的分 布规律进行辨识；“六经辨证”是特指依据《伤寒论》提出的六经病变规律进行诊疗的固定用法。这种 以“某某辨证”表示特定的诊疗过程的用法在古代文献中是较为常见的固定搭配方式，而其所辨之“证”， 既可以代表疾病，又可以代表证候，“辨证”在这种固定用法中代表一种中医诊疗过程中的特有的、被 认可的、固定的诊疗模式。 ②“某某辨证”——强调某种诊断方法 如：张山雷疡科纲要》中提到“察色辨证”：“疡患成脓，污秽之质，恶臭之气，好洁者望望然 —-50l— 中医基础理论分会第一届学术年会论文 去之，惟恐或浼，似不必形诸楮墨，辨其色相矣。虽然察色辨证，四诊之要，惟脓与水，皆血肉所蕴 酿，可以验体质之盛衰，决病情之夷险”：丁甘仁在《丁甘仁医案》中提到了“审色辨证”：“张石 顽先生日：癫症既久，面色萎黄．时多疑惑，或吐白沫，默默不言，虫积为患。审色辨证，有类乎是” ；喻嘉言在《医门法律》中提到的“察脉辨证”：“诲人察脉辨证，而用治得其先务．其指已明，不 必出方也”；陈复正在《幼幼集成》中提到了“指纹辨证”：“故知按图索骥，终非解人。神而明之， 始称匠手。指纹辨证，详列于左”。 《疡科纲要》中的“察色辨证”应解释为“察色以辨证”，重点强调在“疮疡病”的诊断过程中， 观察其形色对于判断病情有决定性的意义；而《丁甘仁医案》中的“审色辨证”应译为“审色以辨证”， 以癫证为例，说明对患者面色和精神状态的观察对于诊断和鉴别诊断的特殊意义：《医门法律》中的“察 脉辨证”同样可以解释为“察脉以辨证”，意在指出脉诊为重中之重的诊查手段；“指纹辨证”可以解 释为“查指纹以辨证”，是依据幼儿的指纹变化判断病态的一种特殊的诊断方法。 以上示例表明，“某某辨证”的另一种用法为“某某以辨证”，这是一个描述性的词组，它重点描 述的是一种可以直接影响“辨证”结果的诊察方法。例如，“察色”是一个动宾词组．描述的是一种检 查方法：“辨证”也是一个动宾词组，描述