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第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 从《素问》窥探喘证 李泽庚1，王浩1，杨程2，彭波2，童佳兵2，徐彬1，鹿林1，季乔雪1 (1．安徽中医学院，安徽合肥230038；2．安徽省中学院第一附属医院，安徽合肥230031) 摘要：通过对《素问》的再阅读，笔者根据原文简要的分析了《素问》喘证的内涵，从多角度 阐释喘证的病因病机、发病部位及其病理因素。《素问》关于喘证的论述，对指导临床具有十分重要 的意义。 关键词： 《素问》；喘证 喘证是指以呼吸急促，甚至鼻翼煽动或张口抬肩、不能平卧为特征的一类病证，是呼吸系统常 见的疑难症之一。临床上也多为某些急慢性疾病的主要症状。对于喘证基础的研究延续至今，但其 根源发于《内经》，而《内经》中有较多篇散在的记载或涉及到喘症的内容，其中以《素问》居多。 如何就《素问》有关喘证进行整理探讨，颇具一定现实意义。 1．喘证病因病机 1．1喘与阴阳失调 古代哲学的阴阳学说，一直指导医家认识疾病的发生发展变化规律。阴阳平衡是一种动态的平 衡，阴阳双方不断变化但又稳定在一定范围，在人体则标志着生命活动的稳定与协调，正如《素问·生 气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治”，强调阴气平秘，阳气固密，即阴阳的协调平衡对人体的极端 重要性。一旦这种动态平衡被打破，无论是阳偏盛还是阴偏盛都会使人发病。我们可以用这种观点 来阐述喘的病因病机。 1．1．1从阳偏盛论喘 阳气太过盛于阴气，身体就会发热，会烦满或喘息。如《素问·阴阳应象大论》言： “帝日： 法阴阳奈何?岐伯日：阳胜则身热，膝理闭，喘粗为之俯仰，汗不基金项目：国家重点基础研究发 设：中医病症古代文献整理研究作者简介：李泽庚(1962一)，男，安徽桐城人，主任医师，博士生导 师，研究方向：中医药对呼吸系统基础及临床的研究。通讯作者：王浩(1986一)，男，硕士研究生， 研究方向：中医药防治呼吸疾病。出而热，齿干，以烦宽腹满死，能冬不能夏。”《素问·逆调论》 指出：“阴气少而阳气胜，故热而烦满也。”阳盛与阴虚同时存在，使得内外热俱盛则发为喘，正 如《素问·疟论》言： “阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。” 1．1．2从阴偏盛论喘 若阴在内争胜，加之阳在外干扰，加之寒气伤肺，使人出现喘。如同《素问·阴阳别论》日： “阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”《素问·太阴阳明论》日： “阳受之则入六府，阴受之则入五脏。入六腑，则身热不时卧，上为喘呼；”阴气若旺盛于下，阳 气出现上浮而无所依，就易发生喘而上气。可见《素问·脉解篇》日： “所谓呕咳上气喘者，阴气 在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。” 1．2喘与六淫 其伤于暑气者，因暑为阳邪，肺金易受之，其性上炎，上炎则气道为喘。如《素问·生气通天 论》日：“因于暑，汗，烦则喘喝”； 《素问·气交变大论》日“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。 民病疟，少气咳喘……”。其感于寒者，寒为阴邪，外使腠理闭塞，令肺气郁遏，而致喘息。如《素 问·气交变大论》日： “岁水太过，寒气流行……甚则腹大胫肿，喘咳。”其因于湿者，而湿为阴 邪，易困脾而化痰生饮，痰饮流注肺脉上于肺，阻遏肺气则为喘。如《素问·至真要大论》日：“太 ·23· 第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 阴之复，湿变乃举……咳喘有声。” 1．3喘与劳倦 凡人劳累、惊恐，以及或动或静，经脉血气都要受到影响而发生变化， 《素问·经脉别论》所 言“是以夜行则喘出于肾”。劳则气耗，不足则息。《素问·举痛论》“劳则喘息汗出”。 同时，正邪双方力量的对比，决定着疾病的发生与发展。《素问》中强调了正虚在发病中的重要 作用。《素问·上古天真论》所说“精神内守，病安从来”， 《素问·通评虚实论》提出“邪之所 凑，其气必虚”都论证了这一点。因此，外邪侵犯只是喘证发作的诱因或条件，而体虚则是喘证发 作的内在依据。 2．喘证病位 2．1病在脏 肺居于五脏之上，摄纳自然界之清气，排除体内的浊气。这种呼吸功能依赖于宣降功能正常运 行。当邪气壅阻，肺失宣降时，往往气满胸中，吸入不得，呼出不利。 《素问·痹论》所言：