有关出院记录书写与几个问题.pdfVIP

表3 某医院临床用血考核表 患者 入院 输血指标 用血量 有无输血 输血前 输血前有 其 是否 科室 姓名 病案号 时间 诊断 出血量 血色素 U ml病程记录 有无告知 无全项检查 他 合格 注：用 2000ml以上必须有会诊记录、医务科备案。 检查科室： 日期： 参考文献 [1]刘鑫，刘爱民．病历规范化书写与举证【M】．北京：华夏出版社．2002．1l [2]赵新培．六成的医疗纠纷源于医生告知不到位【N】．北京青年报，2007—9—13(A13) 有关出院记录书写的几个问题 067000 承德市 河北省承德医学院附属医院医务处 王桂平 曹艳斌 王宁 摘要出院记录(包括死亡记录)作为医疗文书的组成部分，体现医院的医疗文书质量，反映医师的业务素质和工作态 度。规范书写出院记录(包括死亡记录)是经治医师基本技能，也是必不可少的责任，笔者根据自己的工作经验就书写出院 记录时应注意的问题告戒医师，提醒医师规范书写出院记录(包括死亡记录)，提高医疗文书质量。 关键词病案；出院记录；规范书写