支气管内膜结核CT诊断及鉴别诊断.pdfVIP

3.2cmX4.0cmX2.8cm ，境界清晰，边缘欠光整，可见浅分叶征，未见 “毛刺征”，病灶密度不均匀， 内见结节状致密影。增强扫描（图三），病变边缘强化，中心可见低密度坏死区，延时期（图四） 病变边缘为中等强化。纵隔未见肿大淋巴结。 手术所见：肺与胸壁无明显粘连，无胸水，肺裂发育不完全，肿瘤位于左上叶后段，大小约 4cmX4cmX3cm，质韧，边缘清晰，与周围肺组织、胸膜无粘连，包膜完整。肺门部结构清楚，未见 肿大淋巴结。镜下所见：结节中取材见大量梭形瘤细胞排列呈束状、编织状结构，可见核分裂象， 另见大片坏死。免疫组化：ＳＡＭ：阳性（＋）；ＣＤ68：弱阳性；Ｄｅｓ：阴性；ＰＣＫ：阴性； ＥＭＡ：阴性；Ｓ－100：阴性；ＨＭＢ45：阴性。病理诊断：（左上）肺高分化平滑肌肉瘤。 讨论：原发性平滑肌肉瘤起源于支气管或肺血管平滑肌，是一种罕见的肺部恶性肿瘤，约占肺 部恶性肿瘤的1%，各组年龄均可发病，好发于中老年人，男性多见于女性。多数为单发，少数多发， 好发于右肺上叶及左下叶。临床分为肺内型、腔内型、血管型，影像分为中央型和周围型，中央型 表现为肺门肿块，常引起阻塞性肺不张，周围型多见，肿瘤表面常有包膜，可见分叶，但无毛刺。 本病常局部侵犯或血型转移，极少淋巴结转移。在影像学上，肺原发性平滑肌肉瘤表现为边缘光滑、 锐利，或有分叶，密度均