临床经验交流·咽峡炎链球菌致宫内感染继发严重产褥感染并文献复习.pdfVIP

现代妇产科进展 2008年 12月第 17卷第 12期 ProgObstetGynecol，Dec．2008，Vo1．17，No．12 · 临床经验交流 · 咽峡炎链球菌致宫内感染继发严重产褥感染并文献复习 巩雯雯，黄亚绢 ，陈 铮 ，冯 洁 (上海交通大学附属第六人 民医院妇产科，上海 200233) 【关键词】 咽峡炎链球菌；产褥感染 中图分类号：11714．62 文献标识码：B 文章编号：1004—7379(2008)12—0948—02 产褥感染致病菌以大肠杆菌、溶血性链球菌多见。咽峡 诺塞林3．0g1周，局部切 口过氧化氢换药及其他对症支持治 炎链球菌弓l起产褥感染罕见，对其感染后的严重程度、临床 疗 ，此后患者病情平稳，体温平稳于36．9cc，4月 18日出院。 转归尚知之甚少。咽峡炎链球菌属米勒链球菌群，该群还包 2 讨 论 括中间链球菌、星座链球菌。咽峡炎链球菌为口腔及鼻咽部 本病例因胎膜早破伴下腹隐痛 (存在弱宫缩)收入院，入 的正常菌群，属条件致病菌，毒力较低 ，而咽峡炎链球菌可引 院时体温等生命征平稳羊水色清，无其他明显异常，与其他 起各种化脓性感染，如蜂窝织炎、骨髓炎、心内膜炎等。2008 孕晚期胎膜早破孕妇似乎并无不同；患者破膜21h时因”胎 年3月我们从 1例剖官产术后切 口严重感染、腹腔内多发脓 窘、官内感染可能”经手术终止妊娠。手术过程较顺利，发现 肿患者脓液中分离出咽峡炎链球菌，现报告如下。 胎盘胎膜黄染，患者术后4天持续高温，第4天切 口处发现 1 病例资料 脓血物渗出，产褥感染严重，CT示腹腔内多发脓肿形成。此 患者，22岁，3月 14 日因”G．P。，孕 36”周，阴道流液伴 菌所致感染临床表现特别，即感染来势凶猛 ，细菌负荷到一 下腹隐痛 3h”收入院，患者平素健康状况 良好 ，孕期于我院 定量时宿主才表现出严重的感染症状，患者分娩前可能临床 正规产检，无明显异常，孕期顺利。入院时查体示 T37cc，P 表现不明显；患者入院时羊水色清而术 中见羊水粪染，提示 80R／min，Bp140／90mmHg，腹围102cm，宫高 33em，胎儿估 该菌毒力虽低但在宿主抵抗力低下时于短期 (如破膜21h 重 (EFW)3300g，胎心 145次／min，胎动佳，宫缩弱，20s／3～ 内)细菌可能迅速繁衍致病。此菌感染易形成脓肿病灶可能 4min，骨盆外测量正常。宫口未开、颈管消退 90％，先露 ：头， 是该菌的另一特殊之处。临床罕见的病例使我们对咽峡炎 羊水量少、色清。3月 15日患者于破膜 21h时，由于胎心监 链球菌有了兴趣。 护示频繁早期减速，羊水有异味，考虑胎窘可能，急诊剖宫产 咽峡炎链球菌 (streptococcusanginosus)属米勒链球菌群 终止妊娠。术中见腹腔 内淡黄色浑浊腹水 200ml，子宫下段 (Streptococcusmillerigroup)，该菌群包括中间链球菌、星座 高度水肿 ，打开官腔后有异常腥臭味，羊水粪染Ⅲ度。术中 链球菌。米勒菌群可在身体多处被分离到，表明它是常见的 娩出一男婴，3045g，Apgar评分 1min7分，5min10分。胎儿 有机体 ，在口腔、咽喉部、排泄物及阴道中都曾被分离出…。 娩出后，胎盘 自然娩出，胎膜呈破碎状娩出，胎盘胎膜黄染。 一 项对男性下生殖道生理性需氧细菌群落的检测结果表明， 患者术后4天体温持续39％，术后第4天见腹壁皮肤切 口 在标准需氧型培养物中对男性精液培养，阴道加德纳菌最常 下 1／3处渗出少量脓血，打开切 口，见脂肪层组织新鲜，脓血 见(26．1％)，其次是凝 固酶阴性葡萄球菌 (15．7％)和咽峡 性渗出物来 自筋膜层下方。松解缝线，筋膜下见脓腔内有质 炎链球菌 (14．2％) 。最近的一项研究 ，37例无症状育 稠脓性液体20ml伴恶臭。实验室检查 Hb107g／L，RBC3．63 龄期妇女子宫颈阴道 内检测出包括咽峡炎链球菌在 内共 l3 ×lO